神经系统疾病

🦠 一、流行性脑脊髓膜炎（流脑）必考

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎，属于化脓性炎症。

1. 病原体与传播

病原体：脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis），革兰阴性双球菌
传播途径：呼吸道飞沫传播，冬春季高发
易感人群：儿童及青少年多见

2. 病理特征

核心病理：软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症

病变部位：软脑膜、蛛网膜及蛛网膜下腔
肉眼观：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟回被脓液覆盖
镜下观：蛛网膜下腔增宽，内有大量中性粒细胞、纤维蛋白及少量单核细胞、淋巴细胞浸润
脑实质：一般不受累（与乙脑的重要区别）

3. 临床表现

全身症状：高热、寒战、头痛
颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐
脑膜刺激征：颈强直、克氏征（Kernig sign）阳性、布氏征（Brudzinski sign）阳性
皮肤表现：皮肤瘀点、瘀斑（败血症表现）

4. 并发症与后遗症

脑积水：蛛网膜下腔粘连导致脑脊液循环障碍
颅神经受损：第III、IV、V、VI、VII对颅神经受累
脑梗死：脑膜血管炎症导致血管闭塞

🦟 二、流行性乙型脑炎（乙脑）必考

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，属于变质性炎症，病变以脑实质神经细胞变性坏死为主。

1. 病原体与传播

病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）
传播媒介：库蚊（三带喙库蚊为主）
传染源：猪（主要传染源）、鸟类
流行季节：夏秋季（7-9月）

2. 病理特征

核心病理：变质性炎症，脑实质神经细胞变性坏死

四大病理改变（重点记忆）

📌 记忆口诀："神经坏死、筛状软化、套袖浸润、结节形成"
（神-神经细胞变性坏死、筛-筛状软化灶、套-血管套、结-胶质结节）

① 神经细胞变性坏死：神经细胞肿胀、尼氏小体消失，核固缩、核溶解；可见卫星现象（少突胶质细胞围绕变性神经元）和噬神经细胞现象（小胶质细胞吞噬坏死神经元）
② 筛状软化灶：神经组织局灶性坏死液化，形成染色较浅、质地疏松的筛网状病灶，对本病具有诊断意义
③ 血管套（血管周围炎）：脑血管扩张充血，血管周围间隙增宽，淋巴细胞和单核细胞围绕血管呈袖套状浸润
④ 胶质结节：小胶质细胞增生形成结节，聚集于变性坏死的神经细胞附近或血管旁

3. 病变分布特点

最重部位：大脑皮质、基底核、视丘
次重部位：小脑皮质、脑桥、延髓
最轻部位：脊髓（颈段脊髓前角细胞可受累）

4. 临床表现

高热：体温可达39-40℃以上
意识障碍：嗜睡、昏迷（脑实质广泛受累）
抽搐：全身或局部肌肉痉挛
呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受累，是主要死因
颅内压增高：头痛、呕吐

🔍 三、流脑与乙脑的鉴别诊断必考

📊 执业医师考试高频考点：流脑与乙脑的鉴别

鉴别点	流行性脑脊髓膜炎（流脑）	流行性乙型脑炎（乙脑）
病原体	脑膜炎奈瑟菌（细菌）	乙型脑炎病毒（病毒）
传播途径	呼吸道飞沫传播	蚊虫叮咬（库蚊）
流行季节	冬春季	夏秋季（7-9月）
炎症类型	化脓性炎症	变质性炎症
病变部位	软脑膜、蛛网膜（脑膜为主）	脑实质（神经细胞为主）
主要病理改变	蛛网膜下腔脓性渗出物	神经细胞变性坏死、筛状软化灶、血管套、胶质结节
脑脊液	压力↑、浑浊、细胞数↑（中性粒细胞为主）、蛋白↑、糖↓	压力↑、澄清或微浑、细胞数↑（淋巴细胞为主）、蛋白↑、糖正常
典型症状	高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征	高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭
后遗症	脑积水、颅神经麻痹	痴呆、失语、瘫痪、精神异常

📌 记忆口诀：
"流脑是化脓，乙脑是变质；
流脑在脑膜，乙脑在实质；
流脑有瘀斑，乙脑有昏迷；
冬春是流脑，夏秋是乙脑。"

🧓 四、阿尔茨海默病（Alzheimer Disease）高频考点

阿尔茨海默病是最常见的神经退行性疾病，以进行性痴呆为主要临床表现，是老年痴呆最常见的类型。

1. 病理特征

脑萎缩：大脑皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大
病变分布：以额叶、颞叶、顶叶为主，枕叶相对保留
镜下特征：神经元大量脱失，残存神经元颗粒空泡变性

2. 特征性病理改变（诊断金标准）

两大特征性病理改变：老年斑 + 神经原纤维缠结

① 老年斑（senile plaque）：
- 细胞外结构，位于海马、皮质
- 核心为β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积
- 周围有变性的轴突、树突和星形胶质细胞
② 神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle）：
- 位于神经元胞质内
- 由过度磷酸化的tau蛋白构成
- HE染色呈嗜伊红染色

💡 考点提示：

老年斑的核心成分是β-淀粉样蛋白（Aβ）
神经原纤维缠结的主要成分是tau蛋白
两者是阿尔茨海默病诊断的病理学金标准

🚶 五、帕金森病（Parkinson Disease）高频考点

帕金森病是第二常见的神经退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要临床表现。

1. 病理特征

病变部位：中脑黑质（特别是黑质致密部）
肉眼观：黑质色素脱失（正常呈黑色，病变后颜色变浅）
核心病变：黑质多巴胺能神经元变性、脱失

2. 特征性病理改变

Lewy小体（路易小体）是帕金森病的特征性病理标志

Lewy小体：
- 位于残存神经元胞质内
- 圆形或椭圆形，HE染色呈嗜伊红染色
- 核心为α-突触核蛋白（α-synuclein）聚集
- 周围有放射状排列的神经丝

3. 发病机制

多巴胺减少：黑质多巴胺能神经元死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少
神经递质失衡：多巴胺-乙酰胆碱平衡失调，乙酰胆碱相对亢进

4. 临床表现

📌 记忆口诀："静止震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常"
（静-静止性震颤、肌-肌强直、运-运动迟缓、姿-姿势步态异常）

静止性震颤：静止时出现，活动后减轻，睡眠时消失（"搓丸样"动作）
肌强直：铅管样强直或齿轮样强直
运动迟缓：面具脸、小写征、起步困难
姿势步态异常：前冲步态、慌张步态

📝 六、记忆口诀汇总

1. 乙脑四大病理改变
"神经坏死、筛状软化、套袖浸润、结节形成"

2. 流脑 vs 乙脑鉴别
"流脑是化脓，乙脑是变质；
流脑在脑膜，乙脑在实质；
流脑有瘀斑，乙脑有昏迷；
冬春是流脑，夏秋是乙脑。"

3. 阿尔茨海默病两大特征
"老年斑（Aβ）、缠结（tau）"

4. 帕金森病四大主征
"静止震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常"

5. 帕金森病特征性病理
"黑质色素脱失、Lewy小体"

🎯 自测题

1 流行性脑脊髓膜炎的病原体是什么？必考

▶

💡

答案：脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌），革兰阴性双球菌。
考点提示：流脑是细菌感染引起的化脓性炎症，与乙脑（病毒感染）的病原体不同。

2 流行性乙型脑炎属于什么类型的炎症？其主要病变部位在哪里？必考

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💡

答案：乙脑属于变质性炎症，主要病变部位在脑实质（大脑皮质、基底核、视丘最重）。
考点提示：与流脑（化脓性炎症，病变在脑膜）形成鲜明对比，是执业医师考试的高频鉴别点。

3 流行性乙型脑炎的四大病理改变是什么？必考

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💡

答案：乙脑四大病理改变包括：
① 神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）
② 筛状软化灶（诊断意义）
③ 血管套（淋巴细胞袖套状浸润）
④ 胶质结节（小胶质细胞增生）
记忆口诀："神筛套结"

4 阿尔茨海默病的两大特征性病理改变是什么？高频考点

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💡

答案：① 老年斑（核心为β-淀粉样蛋白Aβ沉积）；② 神经原纤维缠结（由过度磷酸化的tau蛋白构成）。
考点提示：两者是阿尔茨海默病诊断的病理学金标准。

5 帕金森病的特征性病理改变是什么？病变主要位于哪个部位？高频考点

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💡

答案：特征性病理改变是Lewy小体（路易小体），位于残存神经元胞质内，核心为α-突触核蛋白聚集。病变主要位于中脑黑质（黑质多巴胺能神经元变性脱失）。
考点提示：黑质色素脱失是肉眼观特征，Lewy小体是镜下特征性改变。

6 流脑与乙脑在传播途径和流行季节上有何不同？高频考点

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💡

答案：
流脑：呼吸道飞沫传播，冬春季高发
乙脑：蚊虫叮咬（库蚊）传播，夏秋季（7-9月）高发
记忆口诀："冬春流脑，夏秋乙脑"

⭐ 八、执业医师高频考点总结

1. 炎症类型鉴别（每年必考）

流脑 = 化脓性炎症（脑膜）
乙脑 = 变质性炎症（脑实质）

2. 乙脑四大病理改变（高频）

神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）
筛状软化灶（诊断意义）
血管套（淋巴细胞袖套状浸润）
胶质结节

3. 退行性疾病特征性病理（常考）

阿尔茨海默病：老年斑（Aβ）+ 神经原纤维缠结（tau蛋白）
帕金森病：Lewy小体（α-突触核蛋白），黑质病变

4. 易混淆点提醒

流脑脑脊液：糖降低（细菌感染消耗糖）
乙脑脑脊液：糖正常（病毒感染不消耗糖）
乙脑病变最重部位：大脑皮质、基底核、视丘
帕金森病病变部位：中脑黑质

📚 本章概述

1. 病原体与传播

2. 病理特征

3. 临床表现

4. 并发症与后遗症

1. 病原体与传播

2. 病理特征

四大病理改变（重点记忆）

3. 病变分布特点

4. 临床表现

1. 病理特征

2. 特征性病理改变（诊断金标准）

1. 病理特征

2. 特征性病理改变

3. 发病机制

4. 临床表现

🎯 自测题