药理学
心血管系统药物
抗高血压药
利尿药 · 钙通道阻滞药 · ACEI · ARB · β受体阻断药
🧠 抗高血压药分类（一线药物）
graph TB
A[抗高血压药] --> B[利尿药]
A --> C[钙通道阻滞药
CCB] A --> D[ACEI] A --> E[ARB] A --> F[β受体阻断药] B --> B1[氢氯噻嗪
排钠利尿] C --> C1[硝苯地平/氨氯地平
扩血管] D --> D1[卡托普利/依那普利
抑制AngII生成] E --> E1[氯沙坦/缬沙坦
阻断AT1受体] F --> F1[普萘洛尔/美托洛尔
减慢心率] style A fill:#10B981,color:#fff
CCB] A --> D[ACEI] A --> E[ARB] A --> F[β受体阻断药] B --> B1[氢氯噻嗪
排钠利尿] C --> C1[硝苯地平/氨氯地平
扩血管] D --> D1[卡托普利/依那普利
抑制AngII生成] E --> E1[氯沙坦/缬沙坦
阻断AT1受体] F --> F1[普萘洛尔/美托洛尔
减慢心率] style A fill:#10B981,color:#fff
1️⃣ 利尿药 - 氢氯噻嗪
💊 作用机制
- • 排钠利尿：减少血容量
- • 降低血管壁Na+ → 减弱血管收缩
- • 降压作用温和、持久
🎯 临床应用
- • 一线降压药，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压
- • 联合用药的基础药物
- • 高血压合并心衰首选利尿药
⚠️ 不良反应
- • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症
- • 代谢影响：高血糖、高尿酸（痛风禁用）、高血脂
- • 禁用于痛风、糖尿病（相对禁忌）
2️⃣ 钙通道阻滞药（CCB）
💊 作用机制
阻断血管平滑肌Ca2+通道 → 血管扩张 → 血压下降
二氢吡啶类
硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
主要作用于血管
非二氢吡啶类
维拉帕米、地尔硫卓
作用于心脏+血管
🎯 临床应用
优选人群
- • 老年高血压
- • 单纯收缩期高血压
- • 高血压伴稳定型心绞痛
- • 高血压伴周围血管病
优点
- • 无代谢不良反应
- • 不影响血脂、血糖、尿酸
- • 可用于糖尿病、痛风患者
⚠️ 不良反应
- • 踝部水肿（常见，毛细血管前扩>静脉）
- • 面部潮红、头痛
- • 反射性心率加快（硝苯地平，氨氯地平较轻）
- • 牙龈增生
3️⃣ 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
💊 作用机制
抑制ACE → AngII生成减少 → 血管扩张
减少缓激肽降解 → 扩血管、抗增殖
代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利
🎯 临床应用（优选人群）
🍬
糖尿病肾病
首选，保护肾功能
💔
慢性心衰
首选，改善预后
🫀
心肌梗死后
首选，改善重构
⚠️ 不良反应
- • 干咳（最常见，缓激肽堆积）
- • 高钾血症
- • 血管神经性水肿
- • 味觉障碍（卡托普平）
🚫 禁忌症
妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症、血肌酐>3mg/dL
4️⃣ 血管紧张素II受体阻断药（ARB）
💊 作用机制
阻断AT1受体，阻断AngII的所有效应
代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦
✅ ARB vs ACEI
ARB优点
- • 不引起干咳（不增加缓激肽）
- • 不良反应更少
- • 用于ACEI不能耐受者
适应症相同
- • 糖尿病肾病
- • 慢性心衰
- • 心肌梗死后
5️⃣ β受体阻断药
💊 作用机制
- • 阻断心脏β1受体：心率↓、心肌收缩力↓、心输出量↓
- • 阻断肾小球旁器β1受体：肾素释放↓ → RAAS抑制
- • 阻断中枢β受体：交感神经活性↓
代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔
🎯 临床应用（优选人群）
优选
- • 中青年高血压
- • 高血压伴冠心病
- • 高血压伴心率快
- • 高血压伴心衰
禁忌症
- • 支气管哮喘
- • 严重心动过缓
- • II-III度房室传导阻滞
- • 急性心衰
📊 特殊人群选药（高频考点）
| 合并症 | 首选药物 | 禁用/慎用 |
|---|---|---|
| 糖尿病肾病 | ACEI / ARB | — |
| 慢性心衰 | ACEI/ARB + β阻断药 + 利尿药 | CCB（非二氢吡啶类） |
| 心绞痛 | β阻断药 / CCB | — |
| 老年人/单纯收缩期高血压 | 利尿药 / CCB | — |
| 痛风 | CCB / ACEI / ARB | 利尿药（高尿酸） |
| 支气管哮喘 | CCB / ACEI / ARB | β阻断药 |
| 妊娠 | 甲基多巴 / 拉贝洛尔 | ACEI / ARB |
🎯 自测题
1
高血压合并糖尿病肾病首选？
必考
💡
答案：ACEI（卡托普利）或ARB（氯沙坦）。ACEI/ARB可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾病进展，是糖尿病肾病的首选降压药。
2
ACEI最常见的不良反应是？
高频考点
💡
答案：干咳。ACEI抑制缓激肽降解，使其在肺部堆积，刺激咳嗽反射，发生率约5-20%。如不能耐受可换用ARB（不引起干咳）。
3
硝苯地平常见的不良反应是？
💡
答案：踝部水肿、面部潮红、头痛、反射性心率加快。硝苯地平扩张血管作用强，导致毛细血管前血管扩张>静脉扩张，引起踝部水肿；扩张脑血管引起头痛；血压下降引起反射性心率加快。
4
氢氯噻嗪禁用于？
💡
答案：痛风（高尿酸血症）。氢氯噻嗪可减少尿酸排泄，升高血尿酸，诱发或加重痛风。糖尿病患者也需慎用（可影响血糖）。
5
妊娠期高血压禁用哪类降压药？
💡
答案：ACEI和ARB。ACEI/ARB可导致胎儿畸形、羊水过少、胎儿生长受限、新生儿肾衰竭等，妊娠期绝对禁用。妊娠期高血压可选甲基多巴、拉贝洛尔。