A. 血容量减少 ✓（有效循环血量↓）
B. 血压升高（错误，血压↓）
C. 血浆Na⁺浓度升高（错误，Na⁺↓）
D. 血浆K⁺浓度降低（错误，K⁺↑）
💡 肾上腺皮质功能低下→GC↓→有效循环血量↓→血容量减少
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📌 概述
糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）由肾上腺皮质束状带分泌，主要是皮质醇（氢化可的松）。 它是应激反应中最重要的激素，对物质代谢、免疫反应、炎症反应等具有广泛调节作用。
💡 性感认识：救命的激素
切除双侧肾上腺后，动物因缺乏糖皮质激素很快死亡
切除双侧肾上腺后，动物因缺乏糖皮质激素很快死亡
❓ 糖皮质激素有哪些受体？
- 核受体（主要）：介导慢速基因效应
- 膜受体：介导快速非基因效应
⚡ 糖皮质激素对物质代谢的影响
一、血糖↑
❓ 糖皮质激素如何影响血糖？
糖皮质激素升高血糖，可致肾上腺糖尿
📊 对比：生长激素可致垂体性糖尿
二、脂类代谢（向心性肥胖）
❓ 什么是向心性肥胖？
脂肪重新分布：四肢分解↑、躯干合成↑
机制：
- GC升高血糖→胰岛素↑→加速脂肪合成（主要加速躯干脂肪合成）
- GC促进四肢脂肪分解→脂肪酸↑、也促进脂肪酸β氧化↑
📊 临床表现：满月脸水牛背、四肢消瘦
💡 能量转移：糖皮质激素在饥饿等应激时使能量来源由糖向脂代谢转移（生长激素也是）
📝 临床考点
GC使血胆固醇↓（注意：甲状腺激素也使血胆固醇↓）
三、蛋白质代谢
❓ 糖皮质激素对蛋白质代谢的影响是什么？
双重作用：
- 肝外分解↑：可致肌肉萎缩、皮肤变薄、伤口愈合迟缓
- 肝内白蛋白合成↑：→血白蛋白↑
📊 血容量效应：
• GC→血白蛋白↑→血浆胶渗压↑→有效循环血量↑
• GC→前列腺素↓（抗炎）→毛细血管通透性↓→有效循环血量↑
• GC→血白蛋白↑→血浆胶渗压↑→有效循环血量↑
• GC→前列腺素↓（抗炎）→毛细血管通透性↓→有效循环血量↑
🎛️ 糖皮质激素分泌的调节
💭 核心轴
下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）
一、基础水平（负反馈）
❓ 糖皮质激素分泌的昼夜节律是什么？
昼夜节律：
- 下丘脑视交叉上核→CRH昼夜节律（清晨觉醒前最高）
- →ACTH和GC也有昼夜节律
📊 黎明现象：患者夜间血糖控制良好、仅在黎明短时间内出现高血糖，与清晨皮质醇等分泌增加有关
📝 重要考点
ACTH主要促进肾上腺皮质的束状带和网状带增生
长期大剂量用GC通过负反馈致CRH、ACTH↓→肾上腺皮质束状带和网状带萎缩
可在治疗中间断补充ACTH，不能突然停GC，否则一旦遇到严重应激情况（如感染、创伤、手术）可致肾上腺危象
二、应激水平（非自动控制系统）
❓ 应激时糖皮质激素如何发挥作用？
特点：
- 糖皮质激素是应激最重要的激素
- 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫
- 应激能增强机体耐受伤害性刺激
⚠️ 重要：切除双侧肾上腺后，动物因缺乏糖皮质激素很快死亡
💊 糖皮质激素的其他作用
| 作用 | 机制 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 允许作用 | 增加肾上腺素能受体的数量和亲合力 | 增强儿茶酚胺效应 |
| 血细胞变化 | 嗜酸性粒和淋巴细胞↓ 红细胞、血小板、中性粒细胞↑ |
库欣综合征患者多血质外貌 GC可治疗淋巴细胞性白血病 |
| 水电代谢 | 保钠、排水、排钾 | GC减少可致水中毒 |
| 消化系统 | 胃酸和胃蛋白酶原↑ | 可致应激性溃疡（消化性溃疡） |
| 神经系统 | 维持神经系统兴奋性 | 可诱发加重癫痫 |
| 肺 | 肺泡表面活性物质↑ | GC可治疗新生儿呼吸窘迫综合征 |
| 钙磷代谢 | 肠肾对钙磷重吸收↓、促进骨吸收 | 库欣综合征患者骨质疏松 |
❓ 为什么说"减少酸雨降临"？
记忆口诀：
- 酸：嗜酸性粒细胞↓
- 雨：淋巴细胞↓（谐音）
- 降临：其他血细胞↑
💡 水电代谢机制：
• 较弱的醛固酮作用
• 入球动脉阻力↓（GFR↑）+ ADH↓（重吸收水↓）
• 较弱的醛固酮作用
• 入球动脉阻力↓（GFR↑）+ ADH↓（重吸收水↓）
🏥 库欣综合征
❓ 库欣综合征有哪些临床表现？
向心性肥胖：满月脸水牛背、四肢消瘦
多血质外貌：红细胞、血小板、中性粒细胞↑
骨质疏松：肠肾对钙磷重吸收↓、促进骨吸收
其他：高血压、糖耐量异常、肌肉萎缩、皮肤变薄、伤口愈合迟缓
📝 真题考点
库欣综合征患者循环血中血细胞计数的改变：
- 红细胞增多（A正确）
- 淋巴细胞减少（B正确）
- 中性粒细胞增多（C错误）
- 嗜酸性粒细胞减少（D正确）
📝 真题自测
2013N21A 肾上腺皮质功能低下时出现的变化为
2014N22A 机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是
A. FSH、LH
B. ACTH、GC ✓
C. GHRH、GH
D. TSH、T3、T4
💡 应激反应中最重要的激素是糖皮质激素
2015N22A 机体在遇到环境因素紧急变化时，即刻被调动的系统为
A. 下丘脑-神经垂体系统
B. 迷走-胰岛系统
C. 交感-肾上腺髓质系统 ✓
D. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
💡 紧急情况首先调动交感-肾上腺髓质系统（战斗或逃跑反应）
2019N16A 机体在受到有害刺激时，参与应激反应最主要的系统是
A. 交感-肾上腺髓质系统
B. 下丘脑-神经垂体系统
C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
D. 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统 ✓
💡 应激反应最重要的是HPA轴（糖皮质激素）
2020N15A 对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是
A. 甲状腺激素
B. 血管升压素
C. 胰高血糖素
D. 糖皮质激素 ✓
💡 GC增加肾上腺素能受体的数量和亲合力（允许作用）
2021N15A 实验切除双侧肾上腺的动物很快死亡的主要原因是
A. 缺乏肾上腺髓质素
B. 缺乏肾上腺髓质激素
C. 缺乏肾上腺皮质激素 ✓
D. 缺乏血管紧张素Ⅱ
💡 缺乏糖皮质激素导致无法应对应激
2022N13A 类固醇激素结合的受体是
A. 酪氨酸激酶受体
B. 核受体 ✓
C. G蛋白耦联受体
D. 鸟苷酸环化酶受体
💡 类固醇激素（如GC）通过核受体发挥作用
2022N14A 肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是
A. 肝外组织蛋白质合成增加（错误，肝外分解↑）
B. 骨质疏松 ✓
C. 血管舒张（错误，血管收缩）
D. 血糖降低（错误，血糖↑）
💡 GC促进骨吸收、抑制钙磷重吸收→骨质疏松
2024N15A 长期大剂量服用皮质醇类激素的患者不能突然停药，其原因是
A. 突然停药可导致血糖突然降低
B. 相当于应激后机体极度虚弱难以恢复
C. 突然停药后立即反弹，皮质醇大量分泌
D. 反馈抑制ACTH释放而致肾上腺皮质萎缩 ✓
💡 长期用GC→ACTH↓→肾上腺皮质萎缩，突然停药无法应对应激
2024N141X 可引起骨质疏松的内分泌激素分泌紊乱有
A. 雌激素分泌过多 ✓（错误，应该是缺乏）
B. 皮质醇分泌过多 ✓
C. 甲状腺激素分泌过多 ✓
D. 甲状旁腺激素分泌过多 ✓
💡 注意题目：皮质醇、甲状腺激素、甲状旁腺激素分泌过多都会导致骨质疏松
🎯 核心考点总结
HPA轴
下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴，CRH→ACTH→GC
昼夜节律
清晨觉醒前最高（CRH、ACTH、GC均如此）
向心性肥胖
四肢分解↑、躯干合成↑→满月脸水牛背
应激反应
GC是最重要的应激激素，抗炎抗毒抗休克
允许作用
增加肾上腺素能受体数量和亲合力
停药反应
长期用GC不能突然停药，否则肾上腺危象