急性上呼吸道感染

Acute Upper Respiratory Infection (AURI)

儿科学 高频考点 常见病
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 一、什么是急性上呼吸道感染？

定义：急性上呼吸道感染（AURI）是指喉部以上呼吸道（鼻、鼻咽、咽部）的急性炎症，是小儿时期最常见的疾病，主要通过飞沫传播。

流行病学特点：

  • 全年均可发病，冬春季多见
  • 儿童平均每年6-8次
  • 婴幼儿更为多见
  • 营养不良、维生素A缺乏、佝偻病患儿更易发生

解剖学基础：

  • 小儿鼻腔短小，黏膜柔嫩，血管丰富
  • 鼻窦发育不全，易发生鼻炎
  • 咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，易致中耳炎
  • 腭扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁达高峰
📝 二、病因（重点）

病原体：

病毒感染占90%以上，细菌感染多为继发。

病原体类型 常见病原 特点
病毒（主要） 鼻病毒 最常见，占30-50%
流感病毒 甲、乙型，流行季节
副流感病毒 1、2、3型
呼吸道合胞病毒 冬春季多见
腺病毒 可引起咽结合膜热
细菌 溶血性链球菌、肺炎链球菌 多为继发感染

诱因：

  • 受凉、淋雨
  • 过度疲劳
  • 环境因素：空气污染、被动吸烟
  • 免疫功能低下
  • 营养障碍：维生素A缺乏、佝偻病
📝 三、两种特殊类型（重点）

急性上呼吸道感染有两种特殊类型，是执业医师考试的高频考点。

① 疱疹性咽峡炎 Herpangina

病原体 柯萨奇A组病毒
好发季节 夏秋季
好发年龄 1-7岁
临床特点
  • 急起高热、咽痛、流涎、厌食
  • 咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体）出现灰白色疱疹
  • 疱疹周围有红晕，破溃后形成溃疡
  • 病程约1周
鉴别 与手足口病鉴别（后者有手、足、臀部皮疹）

② 咽结合膜热 Pharyngoconjunctival Fever

病原体 腺病毒（3、7型最常见）
好发季节 春夏季
好发年龄 儿童及青少年
临床特点
  • 发热 + 咽炎 + 结膜炎三联征
  • 高热、咽痛、眼部刺痛
  • 滤泡性结膜炎，多为一侧
  • 颈部或耳后淋巴结肿大
  • 病程1-2周
传播途径 接触传播（游泳池传播常见）

📋 两种特殊类型鉴别要点

鉴别点 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热
病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒
好发季节 夏秋季 春夏季
主要表现 咽峡部疱疹、溃疡 发热+咽炎+结膜炎
眼部表现 无 滤泡性结膜炎
❓ 四、临床表现

一般类型上感的临床表现：

全身症状

  • 发热（可高可低，婴幼儿可出现高热惊厥）
  • 烦躁不安、头痛、食欲减退
  • 乏力、全身不适

局部症状

  • 鼻部：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变稠）
  • 咽部：咽痛、咳嗽
  • 喉部：声音嘶哑（喉炎时明显）

体征

  • 咽部充血
  • 扁桃体肿大
  • 颈部淋巴结肿大
💡 婴幼儿特点：
  • 全身症状较局部症状更明显
  • 可伴有呕吐、腹泻等消化道症状
  • 易发生高热惊厥
📝 五、并发症（重点）

急性上呼吸道感染如不及时治疗或治疗不当，可引起多种并发症：

常见并发症：

并发症 发生机制 临床表现
中耳炎 小儿咽鼓管短、宽、直 耳痛、发热、听力下降
鼻窦炎 炎症蔓延至鼻窦 头痛、脓涕、面部压痛
咽后脓肿 淋巴结化脓 吞咽困难、呼吸障碍
肺炎 炎症向下蔓延 咳嗽加重、呼吸困难
心肌炎 病毒侵犯心肌 心律失常、乏力
⚠️ 警惕：年长儿链球菌性上感可引起风湿热、急性肾炎等免疫性疾病。
❓ 六、治疗原则

一般治疗：

  • 适当休息，多饮水
  • 保持室内空气流通
  • 清淡饮食

对症治疗：

  • 发热：物理降温或退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬）
  • 鼻塞：生理盐水滴鼻
  • 咳嗽：祛痰止咳药物

抗感染治疗：

  • 病毒感染：多为自限性，以对症治疗为主
  • 细菌感染：根据病原选用抗生素
💡 注意事项：
  • 抗生素对病毒无效，不应常规使用
  • 儿童禁用阿司匹林（可引起Reye综合征）
  • 2岁以下婴幼儿慎用复方感冒药

📊 关键数值记忆

  • • 病毒感染占比：90%以上
  • • 儿童年均患病次数：6-8次
  • • 鼻病毒占比：30-50%（最常见）
  • • 疱疹性咽峡炎好发年龄：1-7岁
  • • 疱疹性咽峡炎病程：约1周
  • • 咽结合膜热病程：1-2周
💡 执业医师考试重点：
  • 病毒感染占90%以上，鼻病毒最常见
  • 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，咽峡部疱疹
  • 咽结合膜热：腺病毒，春夏季，发热+咽炎+结膜炎
  • 常见并发症：中耳炎、鼻窦炎、肺炎
  • 小儿咽鼓管特点：短、宽、直、水平位（易致中耳炎）
  • 儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险）

🎯 自测题

1 小儿急性上呼吸道感染最主要的病原体是？ 必考
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💡
答案：病毒（占90%以上），其中鼻病毒最常见（占30-50%）。细菌感染多为继发性。
2 疱疹性咽峡炎的病原体是？临床特点？ 高频考点
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答案：
  • 病原体：柯萨奇A组病毒
  • 好发季节：夏秋季
  • 好发年龄：1-7岁
  • 临床特点：咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体）出现灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡
3 咽结合膜热的病原体和临床表现？ 高频考点
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答案：
  • 病原体：腺病毒（3、7型最常见）
  • 好发季节：春夏季
  • 临床特点：发热 + 咽炎 + 结膜炎三联征
  • 眼部表现：滤泡性结膜炎，多为一侧
4 小儿易患中耳炎的解剖学原因？
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答案：小儿咽鼓管较成人短、宽、直，且呈水平位，因此鼻咽部炎症易经咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。
5 疱疹性咽峡炎与咽结合膜热的主要鉴别点？ 易混淆
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答案：
鉴别点 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热
病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒
季节 夏秋季 春夏季
眼部表现 无 滤泡性结膜炎