营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia, IDA
儿科学
高频考点
血液系统
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 一、什么是营养性缺铁性贫血？
定义：营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。是小儿时期最常见的贫血，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高。
核心特点：
小细胞低色素性贫血 + 铁代谢异常 + 铁剂治疗有效
流行病学：
- 发展中国家常见营养性疾病
- 发病高峰年龄：6个月-2岁
- 早产儿、低出生体重儿更易发生
📝 二、病因（重点）
储铁不足（先天性）：
- 早产、双胎
- 胎儿期失血（胎-母输血、胎-胎输血）
- 孕母严重缺铁
铁摄入不足（最常见原因）：
- 单纯母乳喂养未及时添加辅食
- 人工喂养以含铁量低的乳品为主
- 偏食、饮食结构不合理
- 年长儿慢性失血（钩虫病、肠息肉、美克尔憩室）
生长发育因素
- 婴儿期生长发育迅速，铁需要量相对增加
- 青春期快速生长，铁需求增加
铁吸收障碍
- 慢性腹泻
- 食物搭配不当（同时摄入茶、咖啡等）
📝 三、铁缺乏分期（重点）
铁缺乏是一个渐进过程，分为三期：
| 分期 | 特点 | 实验室指标 |
|---|---|---|
| 铁减少期（ID） | 储存铁减少 | SF↓（最早出现） |
| 红细胞生成缺铁期（IDE） | 储存铁耗尽，红细胞生成受影响 | SF↓、SF↓、FEP↑ |
| 缺铁性贫血期（IDA） | Hb下降，出现贫血 | Hb↓、MCV↓、MCH↓、MCHC↓ |
💡 记忆技巧：铁缺乏进展顺序
- 储存铁减少（SF↓）→ 红细胞生成铁不足 → 贫血出现
- SF是最敏感的早期指标
❓ 四、临床表现
一般表现：
- 皮肤、黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床最明显）
- 乏力、食欲减退
- 精神不振、注意力不集中
髓外造血表现：
- 肝脾大（婴幼儿多见）
- 淋巴结轻度肿大
特殊表现（具有诊断意义）：
- 异食癖：喜食泥土、墙皮、生米等
- 反甲（匙状甲）：指甲扁平、反翘
- 口炎：舌炎、口角炎
- 吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）
神经系统表现：
- 烦躁不安或萎靡不振
- 注意力不集中、记忆力减退
- 智力发育落后
📝 五、实验室检查（重点）
血象：
- Hb降低，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%
- 红细胞大小不等，以小细胞为主
- 中央淡染区扩大
- 网织红细胞正常或轻度增高
铁代谢指标（诊断关键）：
| 指标 | 变化 | 意义 |
|---|---|---|
| 血清铁（SI） | ↓ 降低 | 直接指标 |
| 总铁结合力（TIBC） | ↑ 升高 | 转铁蛋白代偿增加 |
| 转铁蛋白饱和度（TS） | ↓ 降低 | <15%有诊断意义 |
| 血清铁蛋白（SF） | ↓ 降低 | 最敏感早期指标 |
| 红细胞游离原卟啉（FEP） | ↑ 升高 | 血红素合成障碍 |
骨髓象：
- 红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主
- 幼红细胞胞体小、胞浆少
- 铁粒幼细胞减少、细胞外铁消失
❓ 六、诊断标准
小细胞低色素性贫血：
- Hb：6个月-6岁 <110g/L；6-14岁 <120g/L
- MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%
铁代谢指标异常：
- SF<12μg/L（最具诊断价值）
- SI↓、TIBC↑、TS<15%
铁剂治疗有效：
- 铁剂治疗后网织红细胞升高
- Hb逐渐恢复正常
📝 七、治疗（重点）
一般治疗：
- 加强护理，预防感染
- 合理喂养，及时添加含铁辅食
- 去除病因（如纠正偏食、治疗钩虫病等）
铁剂治疗（核心）：
- 首选：口服铁剂，硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁
- 剂量：元素铁 4-6mg/(kg·d)，分2-3次口服
- 促进吸收：与维生素C同服，两餐之间服用
- 避免：与茶、咖啡、钙剂、抗酸药同服
铁剂治疗有效的观察指标
- 网织红细胞：治疗后2-3天开始升高，3-4天达高峰
- Hb：1-2周后开始上升
- Hb正常时间：3-4周
- 疗程：Hb正常后继续服用6-8周（补足储存铁）
💡 临床提示：
- 口服铁剂后可能出现黑便（正常现象）
- 口服不耐受或吸收不良者可注射铁剂
- 重度贫血（Hb<60g/L）可输注红细胞
📊 关键数值记忆
- • 发病高峰年龄：6个月-2岁
- • 最常见病因：铁摄入不足
- • 最早出现指标：SF↓
- • 网织红细胞达高峰时间：3-4天
- • Hb正常后继续铁剂：6-8周
- • 小细胞低色素：MCV<80fl, MCH<26pg, MCHC<32%
- • 转铁蛋白饱和度：<15%有诊断意义
💡 执业医师考试重点：
- 小儿最常见贫血：营养性缺铁性贫血
- 最常见病因：铁摄入不足
- 早期诊断最敏感指标：血清铁蛋白(SF)
- 特殊表现：异食癖、反甲
- 铁代谢：SI↓、TIBC↑、SF↓、TS↓
- 铁剂治疗有效指标：网织红细胞3-4天达高峰
- 疗程：Hb正常后继续6-8周
🎯 自测题
1
小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是？
必考
💡
答案：铁摄入不足。包括单纯母乳喂养未及时添加辅食、人工喂养以含铁量低的乳品为主、偏食等。这是小儿缺铁性贫血最常见的原因。
2
铁缺乏分期的正确顺序是？
高频考点
💡
答案：铁减少期(ID) → 红细胞生成缺铁期(IDE) → 缺铁性贫血期(IDA)
- 铁减少期：储存铁减少，SF↓（最早出现）
- 红细胞生成缺铁期：储存铁耗尽，SI↓、FEP↑
- 缺铁性贫血期：Hb下降，出现贫血症状
3
缺铁性贫血的铁代谢指标变化？
💡
答案：
- SI↓（血清铁降低）
- TIBC↑（总铁结合力升高）
- SF↓（血清铁蛋白降低，最敏感）
- TS↓（转铁蛋白饱和度降低，<15%）
- FEP↑（红细胞游离原卟啉升高）
记忆技巧：铁少结合力高（SI↓、TIBC↑）
4
铁剂治疗有效的最早指标是？何时达高峰？
数值题
💡
答案：网织红细胞是铁剂治疗有效的最早指标。
- 2-3天开始升高
- 3-4天达高峰
- Hb在1-2周后开始上升，3-4周正常
5
Hb正常后铁剂治疗应持续多长时间？
易混淆
💡
答案：6-8周。Hb恢复正常后仍需继续服用铁剂6-8周，目的是补足储存铁，防止复发。不能Hb正常就停药。