其他感染性疾病

Other Infectious Diseases

儿科学 高频考点 临床常见
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📝 一、猩红热（Scarlet Fever）

病原体：A组β溶血性链球菌（A组乙型溶血性链球菌）

传染源：患者和带菌者

传播途径：呼吸道飞沫传播

好发年龄：3-7岁儿童

临床表现

  • 发热：突发高热，体温可达39-40℃
  • 咽峡炎：咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物
  • 皮疹：发热后24小时内出现
  • 皮疹特点：全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，呈"鸡皮样"
  • 口周苍白圈：面部潮红，口周皮肤苍白

特征性体征（三大特征）：

  • 草莓舌：舌乳头红肿，突出于舌苔表面，似草莓状
  • 杨梅舌：后期舌苔脱落，舌面光滑呈鲜红色
  • 帕氏线（Pastia线）：皮肤皱褶处（腋窝、腹股沟）线状充血

恢复期

  • 皮疹消退后出现片状脱皮（手足部明显）
  • 脱皮可持续1-2周

并发症：

  • 急性肾小球肾炎：感染后2-3周发生
  • 风湿热：感染后2-4周发生
  • 风湿性心脏病

治疗：

  • 首选药物：青霉素，疗程7-10天
  • 青霉素过敏者：红霉素或头孢菌素
💡 猩红热记忆要点：
  • 病原体：A组β溶血性链球菌
  • 三大特征：草莓舌、杨梅舌、帕氏线
  • 恢复期：片状脱皮
  • 治疗首选：青霉素
📝 二、手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease）

病原体：肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见

传染源：患者和隐性感染者

传播途径：消化道、呼吸道、密切接触

好发年龄：5岁以下婴幼儿

临床表现

  • 发热：轻至中度发热
  • 口腔疱疹：口腔黏膜、舌、软腭出现小疱疹或溃疡，疼痛明显
  • 皮疹：手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹
  • 皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不结疤
  • 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振

重症病例（EV71感染为主）：

  • 神经系统：脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹
  • 循环系统：心肌炎、心力衰竭
  • 呼吸系统：神经源性肺水肿
  • 重症先兆：持续高热、精神差、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快

诊断标准：

  • 流行病学史：发病前与手足口病患者有接触史
  • 临床表现：发热伴手、足、口、臀部皮疹
  • 病原学检查：咽拭子或粪便病毒检测阳性可确诊

治疗：

  • 普通病例：对症治疗，注意隔离
  • 重症病例：及早使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）
  • 隔离期：症状消失后1周
📝 三、水痘（Varicella/Chickenpox）

病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV），DNA病毒

传染源：患者（出疹前1-2天至皮疹完全结痂均有传染性）

传播途径：呼吸道飞沫和直接接触传播

好发年龄：2-6岁儿童

临床表现

  • 前驱期：低热、乏力、食欲不振，持续1-2天
  • 出疹期：皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少）
  • "四世同堂"：同一部位可见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在
  • 疱疹特点：椭圆形、壁薄、液清、周围有红晕
  • 瘙痒明显

"四世同堂"特征：

水痘皮疹分批出现，同一时间可见不同阶段的皮疹：

  • 红斑疹 → 丘疹 → 疱疹 → 结痂
  • 这是水痘区别于其他出疹性疾病的特征性表现

并发症：

  • 皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝织炎
  • 水痘肺炎：成人多见
  • 水痘脑炎
  • 瑞氏综合征：使用阿司匹林后可能发生

治疗：

  • 一般治疗：隔离、休息、止痒
  • 抗病毒治疗：阿昔洛韦首选，应在出疹后24小时内使用
  • 禁忌：禁用阿司匹林（防瑞氏综合征）
  • 隔离期：皮疹全部结痂干燥为止（约7-10天）
💡 水痘记忆要点：
  • 病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV）
  • 皮疹分布：向心性（躯干多、四肢少）
  • 特征性表现："四世同堂"
  • 抗病毒首选：阿昔洛韦
  • 禁用阿司匹林（防瑞氏综合征）
📝 四、三种疾病鉴别要点
项目 猩红热 手足口病 水痘
病原体 A组β溶血性链球菌 肠道病毒（CoxA16、EV71） 水痘-带状疱疹病毒
好发年龄 3-7岁 5岁以下 2-6岁
皮疹特点 弥漫性充血+鸡皮样丘疹 手、足、口、臀部疱疹 向心性分布，"四世同堂"
特征性表现 草莓舌、帕氏线 不痛不痒不结痂 "四世同堂"
恢复期 片状脱皮 不留瘢痕 结痂脱落，一般不留瘢痕
治疗首选 青霉素 对症治疗（重症用IVIG） 阿昔洛韦

📊 关键特征记忆

  • • 猩红热：A组β链球菌、草莓舌、帕氏线、片状脱皮、首选青霉素
  • • 手足口病：肠道病毒、手/足/口/臀部疱疹、不痛不痒不结痂
  • • 水痘：VZV病毒、向心性分布、"四世同堂"、首选阿昔洛韦
  • • 水痘禁用阿司匹林（防瑞氏综合征）
  • • 猩红热后并发症：急性肾小球肾炎、风湿热
💡 执业医师考试重点：
  • 猩红热草莓舌、帕氏线是特征性表现
  • 水痘"四世同堂"和向心性分布是核心考点
  • 手足口病重症主要由EV71引起
  • 水痘禁用阿司匹林（防瑞氏综合征）
  • 猩红热首选青霉素，水痘首选阿昔洛韦

🎯 自测题

1 猩红热的病原体是？ 必考
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答案：A组β溶血性链球菌（A组乙型溶血性链球菌）。猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于3-7岁儿童。
2 水痘皮疹的特征性表现是？ 高频考点
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答案："四世同堂"。水痘皮疹分批出现，同一部位可同时看到红斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种不同阶段的皮疹，称为"四世同堂"。此外，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少）也是特征之一。
3 猩红热的三大特征性体征是？
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答案：
  • 草莓舌：舌乳头红肿，突出于舌苔表面
  • 杨梅舌：后期舌苔脱落，舌面光滑呈鲜红色
  • 帕氏线：皮肤皱褶处（腋窝、腹股沟）线状充血
4 水痘患儿为什么要禁用阿司匹林？ 临床应用
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答案：水痘患儿使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征（Reye综合征）。瑞氏综合征是一种以急性脑病和肝脂肪变性为特征的严重疾病，病死率高。因此水痘患儿禁用阿司匹林退热，可选用对乙酰氨基酚。
5 手足口病皮疹的特点是？
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答案：手足口病皮疹特点为"四不"：不痛、不痒、不结痂、不结疤。皮疹主要分布于手、足、口、臀部，表现为斑丘疹或疱疹。重症病例多由EV71引起，可并发脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿。