腹腔穿刺术
腹膜腔穿刺 · 腹水引流 · 腹腔注药
操作概述
腹腔穿刺术是诊断和治疗腹腔积液的重要操作
✅ 适应证
- • 腹水性质不明，需诊断性穿刺
- • 大量腹水引起呼吸困难
- • 腹腔内注药（化疗、抗生素）
- • 腹膜炎的冲洗治疗
❌ 禁忌证
- • 严重出血倾向（未纠正）
- • 妊娠中晚期
- • 膈疝
- • 腹腔巨大肿瘤（相对禁忌）
- • 躁动不能合作者
📍 穿刺部位选择
常用部位
- • 左下腹：脐与左髂前上棘连线外1/3与中1/3交界处（最常用）
- • 右下腹：脐与右髂前上棘连线外1/3与中1/3交界处
- • 脐水平：脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或右1.5cm处
📌
定位原则：避开腹壁血管（腹壁下动脉）、手术瘢痕、腹壁感染处。术前需叩诊确认腹水范围。
🔧 操作步骤
⚠️
危险警示：
进针前需先局麻至腹膜壁层！放液速度不宜过快，首量不超过3000ml！
1
体位准备
患者取坐位或半卧位，排空膀胱。腹水量少者可取侧卧位（患侧在下）
2
定位与消毒
叩诊确定腹水范围，标记穿刺点。常规消毒，直径≥15cm
3
铺巾麻醉
戴手套铺洞巾。2%利多卡因局部浸润麻醉，逐层至腹膜
4
穿刺进针
术者左手固定皮肤，右手持针垂直刺入。有落空感后停止进针
5
放液
连接注射器或引流袋缓慢放液。首次放液不超过1000ml，以后每次不超过3000ml
6
拔针固定
放液完毕拔针，消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺点数分钟
7
测量送检
记录腹水量和性状，留取标本送检（常规、生化、细胞学、培养等）
⚠️ 常见错误（扣分点）
❌ 未排空膀胱 - 可能误穿膀胱
❌ 进针过深 - 可能误伤肠道
❌ 放液过多过快 - 可引起低血压、电解质紊乱
❌ 首次放液超量 - 首次不应超过1000ml
❌ 未观察患者 - 未询问患者感受和观察面色
❌ 穿刺点选择错误 - 在腹壁瘢痕或手术部位附近穿刺
🎯 自测题
1
腹腔穿刺的首选部位是？
必考点
💡
答案：脐与左髂前上棘连线外1/3与中1/3交界处（左下腹）。该处腹壁较薄，远离重要血管，较为安全。
2
腹腔穿刺放液的首次限量是多少？
💡
答案：首次放液不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。过量放液可引起腹压骤降、低血压、虚脱等。
3
腹腔穿刺前为什么要排空膀胱？
💡
答案：避免误穿膀胱。充盈的膀胱可达耻骨联合上方数厘米，在低位穿刺时容易误伤。