骨髓穿刺术
骨髓细胞学检查 · 造血功能评估 · 血液病诊断
操作概述
骨髓穿刺术是诊断血液系统疾病的重要操作
✅ 适应证
- • 各类白血病诊断和疗效观察
- • 贫血、血小板减少待查
- • 骨髓增生异常综合征
- • 骨髓培养（疟原虫等）
- • 骨髓移植供体采集
❌ 禁忌证
- • 严重出血倾向（血友病）
- • 穿刺部位感染
- • 晚期妊娠（相对禁忌）
📍 穿刺部位选择
髂后上棘（首选）
位于骶椎两侧，臀部上方突出的骨性标志。骨髓丰富，操作安全，无重要血管神经
髂前上棘
位于髋部前上方突出的骨性标志。操作方便，但骨皮质较厚
胸骨柄
胸骨柄正中。骨髓丰富，但位置特殊，需特别谨慎，现已较少使用
棘突
腰椎棘突。适用于其他部位失败时
🔧 操作步骤（以髂后上棘为例）
1
体位准备
患者取侧卧位或俯卧位，充分暴露髂后上棘部位
2
定位消毒
触摸定位髂后上棘。常规消毒，直径≥15cm。戴手套铺洞巾
3
局部麻醉
2%利多卡因局部浸润麻醉，直至骨膜
4
穿刺进针
将骨穿针固定器固定在1.5-2cm处，垂直刺入。达骨膜后旋转进针，有落空感即进入骨髓腔
5
抽吸骨髓
拔出针芯，接干燥注射器，抽吸0.1-0.2ml骨髓液，滴于玻片上立即推片
6
拔针固定
插入针芯后拔针，消毒，覆盖无菌纱布，压迫止血2-3分钟
📌
要点：抽吸骨髓量不宜过多（0.1-0.2ml），否则会被外周血稀释影响结果。如需培养，可再抽吸2-3ml。
⚠️ 常见错误（扣分点）
❌ 穿刺部位选择错误 - 未选择标准穿刺点
❌ 进针方向不当 - 未垂直进针或未达骨髓腔
❌ 抽吸量过多 - 导致骨髓被外周血稀释
❌ 未做骨髓涂片 - 或推片质量差
❌ 未压迫止血 - 穿刺后出血
🎯 自测题
1
骨髓穿刺的首选部位是？
必考点
💡
答案：髂后上棘。该部位骨髓丰富，骨质较薄，无重要血管神经，操作安全。
2
骨髓穿刺应抽吸多少骨髓液？
💡
答案：做涂片检查时仅需抽吸0.1-0.2ml。过多会被外周血稀释，影响细胞形态观察。如需培养，可再抽吸2-3ml。