电除颤/电复律 - 基本操作

📖 基本概念

⚡ 电除颤

用于无脉性室速/室颤的急救

• 非同步电击（不依赖R波）
• 终止心室颤动
• 心肺复苏关键措施

💓 电复律

用于快速性心律失常的治疗

• 同步电击（与R波同步）
• 终止房颤、房扑、室上速
• 有脉性室速

📋 适应症

类型	适应症	方式
电除颤	心室颤动（VF）、无脉性室速（VT）	非同步
电复律	心房颤动、心房扑动	同步
电复律	室上性心动过速	同步
电复律	有脉性室速	同步

⚡ 能量选择（必考）

🔴 电除颤（非同步）

单相波

360J（首次及后续）

双相波

120-200J

💙 电复律（同步）

心律失常类型	首次能量
心房颤动	120-200J
心房扑动	50-100J
室上性心动过速	50-100J
有脉性室速	100J

记忆要点：室颤360J单相/120-200J双相；房颤120-200J；房扑/室上速50-100J。

🔧 操作步骤

Step 1: 准备与评估

• 确认心律失常类型（心电图）
• 电复律：禁食6-8小时，建立静脉通道
• 电除颤：立即开始CPR，减少中断
• 检查除颤仪功能，确认电极板完好

Step 2: 患者准备

• 平卧于绝缘床/地面
• 暴露胸部，移除金属物品、药物贴片
• 电复律患者给予镇静（地西泮/咪达唑仑）
• 清洁皮肤，必要时剃除胸毛

Step 3: 涂抹导电糊

• 在电极板上涂抹导电糊
• 不可涂抹于电极板边缘，防止短路
• 或使用导电凝胶贴片

Step 4: 选择能量与模式

• 根据心律失常类型选择合适能量
• 室颤/无脉室速：非同步
• 房颤/房扑/室上速/有脉室速：同步

Step 5: 放置电极板（关键）

• 胸骨电极（STERNUM）：胸骨右缘第2-3肋间
• 心尖电极（APEX）：左腋中线第5肋间
• 两电极板间距应>10cm
• 施加10-12kg压力确保良好接触

Step 6: 充电与放电

• 按下充电按钮
• 大声确认："所有人都离开！"
• 确认无人员接触患者及床沿
• 同时按下两个放电按钮

Step 7: 后续处理

• 电除颤：立即恢复CPR，2分钟后检查心律
• 电复律：观察心律、血压、意识
• 记录操作过程、能量、结果
• 检查皮肤有无灼伤

⚠️ 注意事项

安全警示

• 放电前必须确认无人接触患者！
• 禁止在潮湿环境、易燃气体环境中操作
• 起搏器患者：电极板应距起搏器>10cm
• 孕妇可行电除颤，但应监测胎儿

操作技巧

• 同步电复律前必须确认同步功能开启
• 电极板压力足够（10-12kg）可减少皮肤灼伤
• 连续3次电除颤无效，应继续CPR并给药

📊 常见扣分点

扣2-3分：导电糊涂抹不当、电极板位置稍有偏差

扣3-5分：能量选择错误、未确认同步/非同步模式

扣5分：放电前未大声警告、电极板压力不足

扣10分：严重错误：对有脉搏患者行非同步电击

🎯 自测题

1 心室颤动电除颤，单相波首次能量为多少？必考

▶

💡

答案：360J。单相波除颤器首次及后续能量均为360J；双相波为120-200J。

2 心房颤动同步电复律的首次能量是多少？

▶

💡

答案：120-200J。心房颤动同步电复律首次能量为120-200J。

3 电极板放置位置？

▶

💡

答案：胸骨电极置于胸骨右缘第2-3肋间；心尖电极置于左腋中线第5肋间。两电极间距>10cm。

4 什么情况下使用非同步电除颤？

▶

💡

答案：心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）。此时心脏无有效收缩，无需与R波同步。

⚡ 电除颤/电复律