腰椎穿刺术
蛛网膜下腔穿刺 · 脑脊液检查 · 鞘内注药
操作概述
腰椎穿刺术是诊断中枢神经系统疾病的重要操作
✅ 适应证
- • 中枢神经系统感染诊断（脑膜炎、脑炎）
- • 蛛网膜下腔出血诊断
- • 脑脊液压力测定
- • 鞘内注射药物
- • 脊髓造影
❌ 禁忌证
- • 颅内高压明显（脑疝风险）
- • 穿刺部位感染
- • 严重出血倾向
- • 脊髓压迫症（尤其高位颈段）
- • 休克、衰竭状态
📍 穿刺部位选择
📌
关键：选择L3-L4或L4-L5椎间隙（成人脊髓终止于L1下缘）
定位方法
- • 两侧髂嵴最高点连线与脊柱交点为L4椎体棘突
- • 其上方为L3-L4间隙，下方为L4-L5间隙
- • 通常选择L3-L4或L4-L5间隙穿刺
🔧 操作步骤
⚠️
危险警示：
颅内高压明显者禁做腰穿！必须先做眼底检查排除视乳头水肿！
1
体位准备
患者侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部前屈，双膝向腹部屈曲（"虾米状"）
2
定位消毒
确定穿刺间隙并标记。常规消毒，直径≥15cm。戴手套铺洞巾
3
局部麻醉
2%利多卡因局部浸润麻醉，逐层至棘间韧带
4
穿刺进针
术者持针垂直刺入，针尖斜面向上。成人进针深度约4-6cm，儿童2-4cm。有落空感后停止
5
测压抽液
拔出针芯，见脑脊液流出。连接测压管测初压。收集脑脊液2-4ml送检
6
拔针固定
插入针芯后拔针，消毒，覆盖无菌纱布，压迫止血
7
术后处理
患者去枕平卧4-6小时，多饮水。观察有无头痛、恶心等
📊 脑脊液正常值
- • 压力：80-180mmH₂O（侧卧位）
- • 外观：无色透明
- • 细胞数：（0-5）×10⁶/L（多为单核细胞）
- • 蛋白：0.15-0.45g/L
- • 糖：2.5-4.5mmol/L（血糖的1/2-2/3）
- • 氯化物：120-130mmol/L
🚨 常见并发症
低颅压头痛
最常见，脑脊液放出过多或持续渗漏所致。去枕卧床休息，多饮水可缓解
脑疝
最严重，颅内高压者腰穿诱发。瞳孔改变、意识障碍、呼吸骤停。立即停止，脱水降颅压
神经根损伤
穿刺损伤神经根，表现为下肢根性痛或麻木。对症处理
🎯 自测题
1
腰椎穿刺最常选择的椎间隙是？
必考点
💡
答案：L3-L4或L4-L5椎间隙。成人脊髓终止于L1下缘，以下为马尾神经，穿刺较为安全。
2
腰椎穿刺术后患者应采取什么体位？
💡
答案：去枕平卧位4-6小时。目的是预防低颅压头痛。
3
脑脊液压力的正常值是多少？
💡
答案：80-180mmH₂O（侧卧位）。>200mmH₂O提示颅内高压，<50mmH₂O提示低颅压。