束支传导阻滞概述
束支传导阻滞是指左或右束支传导发生障碍，导致心室除极顺序改变。心电图表现为QRS波群增宽（≥0.12s）。完全性束支阻滞QRS≥0.12s，不完全性阻滞QRS 0.10-0.11s。右束支阻滞常见于正常人，左束支阻滞多提示器质性心脏病。
➡️ 右束支传导阻滞（RBBB）
心电图特点
- • QRS时限 ≥ 0.12s（完全性）
- • V1导联：rsR'型（M型）
- • V1导联R波粗钝、切迹
- • V5、V6导联S波宽钝
- • I、aVL导联S波宽钝
- • ST-T方向与QRS主波相反（继发性改变）
临床意义
- • 可见于正常人
- • 右室肥大、肺栓塞
- • 冠心病、心肌炎
- • 先天性心脏病（房缺）
- • 单纯RBBB预后较好
记忆：右束支阻滞看V1导联，呈"M型"或"兔耳型"（rsR'），V5、V6有宽钝S波
⬅️ 左束支传导阻滞（LBBB）
心电图特点
- • QRS时限 ≥ 0.12s（完全性）
- • V5、V6导联：R波宽大、切迹
- • V5、V6无Q波，无S波
- • V1导联：rS型或QS型
- • V1导联S波深而宽
- • ST-T方向与QRS主波相反（继发性改变）
临床意义
- • 几乎均提示器质性心脏病
- • 冠心病、心肌梗死
- • 高血压性心脏病
- • 心肌病、心肌炎
- • 预后较差
- • 新发LBBB需排除急性心梗
记忆：左束支阻滞看V5、V6导联，R波宽大伴切迹，无Q波无S波。新发LBBB考虑急性心肌梗死！
📋 左束支 vs 右束支阻滞对比
| 鉴别要点 | 右束支阻滞（RBBB） | 左束支阻滞（LBBB） |
|---|---|---|
| QRS时限 | ≥0.12s | ≥0.12s |
| V1导联 | rsR'型（M型） | rS型或QS型 |
| V5、V6导联 | S波宽钝 | R波宽大切迹，无Q波 |
| 临床意义 | 可见于正常人 | 几乎均为器质性心脏病 |
| 预后 | 较好 | 较差 |
🔀 左束支分支阻滞
左前分支阻滞（LAH）
- • 电轴显著左偏：-45° ~ -90°
- • QRS时限正常或轻度延长
- • I、aVL呈qR型
- • II、III、aVF呈rS型
- • 常见于冠心病、高血压
左后分支阻滞（LPH）
- • 电轴显著右偏：+90° ~ +180°
- • QRS时限正常或轻度延长
- • I、aVL呈rS型
- • II、III、aVF呈qR型
- • 较少见，需排除右室肥大
💡记忆要点
右束支阻滞（RBBB）：V1导联"M型"（rsR'），V5、V6有宽钝S波，可见于正常人
左束支阻滞（LBBB）：V5、V6导联R波宽大切迹，无Q波，提示器质性心脏病
QRS时限：完全性≥0.12s，不完全性0.10-0.11s
🎯 自测题
1
完全性束支传导阻滞的QRS时限是？
数值题
💡
答案：≥0.12s。不完全性束支阻滞QRS时限0.10-0.11s。正常QRS时限<0.10s。
2
右束支阻滞在V1导联的典型波形是？
高频
💡
答案：rsR'型（M型或兔耳型）。V1导联呈rsR'型，表现为小的r波后接深的S波，再接高的R'波，形似"M"或"兔耳"。
3
左束支阻滞的临床意义是什么？
💡
答案：几乎均提示器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。新发LBBB应考虑急性心肌梗死。左束支阻滞预后较差，需积极寻找病因。
4
如何区分左束支和右束支阻滞？
易混淆
💡
答案：主要看V1和V5、V6导联形态：
• RBBB：V1呈rsR'型（M型），V5、V6有宽钝S波
• LBBB：V1呈rS型或QS型，V5、V6呈R波宽大切迹，无Q波
• RBBB可见于正常人，LBBB几乎均为器质性心脏病
• RBBB：V1呈rsR'型（M型），V5、V6有宽钝S波
• LBBB：V1呈rS型或QS型，V5、V6呈R波宽大切迹，无Q波
• RBBB可见于正常人，LBBB几乎均为器质性心脏病
5
左前分支阻滞的心电图特点？
💡
答案：电轴显著左偏（-45° ~ -90°），QRS时限正常或轻度延长，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型。常见于冠心病、高血压性心脏病。