期前收缩概述
期前收缩（早搏）是指异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，是最常见的心律失常。根据起源部位分为房性期前收缩（房早）、交界性期前收缩和室性期前收缩（室早）。执业医师考试重点掌握房性期前收缩和室性期前收缩的心电图特点及鉴别诊断。
💓 房性期前收缩（房早）
心电图特点
- • 提前出现的P'波（形态与窦性P波不同）
- • P'R间期 ≥ 0.12s
- • QRS波群形态通常正常
- • 代偿间歇不完全（早搏前后的P-P间期 < 2个正常P-P间期）
- • 可伴室内差异性传导（QRS增宽）
- • 未下传房早：P'波后无QRS（P'R间期过长或遇房室结不应期）
临床意义
- • 可见于正常人（情绪激动、饮酒、咖啡）
- • 器质性心脏病（冠心病、风心病、心肌病）
- • 甲状腺功能亢进
- • 电解质紊乱
- • 无症状者通常无需治疗
记忆要点：房早P'波形态异常，P'R≥0.12s，代偿间歇不完全
❤️ 室性期前收缩（室早）
心电图特点
- • 提前出现宽大畸形的QRS波（≥0.12s）
- • QRS前无相关P波
- • T波方向与QRS主波方向相反
- • 代偿间歇完全（早搏前后的R-R间期 = 2个正常R-R间期）
- • 可有逆行P波（位于QRS之后）
- • 配对间期固定（早搏与前一QRS的间距固定）
临床意义
- • 可见于正常人
- • 器质性心脏病（冠心病、心肌病、心衰）
- • 电解质紊乱（低钾、低镁）
- • 药物中毒（洋地黄）
- • 频发、多源、R-on-T提示高危
室早特殊类型
频发室早
>5次/分钟或>30次/小时
多源性室早
同一导联QRS形态不同，配对间期不等
R-on-T现象
室早落在前一T波上，易诱发室颤
记忆要点：室早QRS宽大畸形（≥0.12s），无相关P波，代偿间歇完全
💜 交界性期前收缩
心电图特点
- • 提前出现的QRS波群，形态通常正常
- • 逆行P波（在QRS前、后或埋于QRS内）
- • P'R间期 < 0.12s（P波在QRS前时）
- • 代偿间歇完全
⚖️ 房早 vs 室早鉴别
| 鉴别要点 | 房性期前收缩 | 室性期前收缩 |
|---|---|---|
| 提前P波 | 有P'波（形态异常） | 无相关P波 |
| QRS形态 | 通常正常（<0.12s） | 宽大畸形（≥0.12s） |
| PR间期 | ≥0.12s | - |
| 代偿间歇 | 不完全 | 完全 |
| T波方向 | 与QRS一致 | 与QRS主波相反 |
⏸️代偿间歇详解
不完全代偿间歇（房早）
早搏前后P-P间期 < 2个正常P-P间期。原因：房性激动侵入窦房结，重整窦性节律。
完全代偿间歇（室早）
早搏前后R-R间期 = 2个正常R-R间期。原因：室性激动不能逆传心房，窦房结未受干扰。
🎯 自测题
1
房性期前收缩的心电图特点是？
必考
💡
答案：①提前出现的P'波（形态与窦性P波不同）；②P'R间期 ≥ 0.12s；③QRS形态通常正常；④代偿间歇不完全。
2
室性期前收缩的心电图特点是？
必考
💡
答案：①提前出现宽大畸形的QRS波（≥0.12s）；②QRS前无相关P波；③T波方向与QRS主波相反；④代偿间歇完全。
3
如何区分房早和室早？
易混淆
💡
答案：①P波：房早有P'波（形态异常），室早无相关P波；②QRS：房早通常正常（<0.12s），室早宽大畸形（≥0.12s）；③代偿间歇：房早不完全，室早完全；④T波：房早与QRS一致，室早与QRS相反。
4
什么是R-on-T现象？有什么临床意义？
高频
💡
答案：R-on-T现象是指室性期前收缩的R波落在前一心动周期的T波顶峰附近。T波顶峰是心室易损期，此时期前收缩易诱发室性心动过速或心室颤动，属于高危室早。
5
什么是不完全代偿间歇和完全代偿间歇？
💡
答案：不完全代偿间歇（房早）：早搏前后P-P间期 < 2个正常P-P间期，因房性激动侵入窦房结重整节律。完全代偿间歇（室早）：早搏前后R-R间期 = 2个正常R-R间期，因室性激动不能逆传，窦房结未受干扰。