心室颤动概述
心室颤动（室颤，VF）是最严重的心律失常，心室肌纤维发生极快而不协调的颤动，心脏失去有效收缩，导致心搏骤停。心电图表现为形态、振幅、间距极不规则的颤动波，无法辨认QRS-T波。如不及时抢救，患者将在数分钟内死亡。是执业医师考试必考的急救内容。
🚨
致命性心律失常 - 紧急抢救
室颤 = 心搏骤停 = 立即心肺复苏 + 电除颤
📊 心电图特点
1. 波形特点
- • 无QRS-T波，无法辨认正常心电波形
- • 代之以形态、振幅、间距极不规则的颤动波
- • 波形呈基线波动，振幅0.1-0.5mV不等
- • 频率约250-500次/分
2. 临床表现
- • 意识丧失（心搏骤停）
- • 大动脉搏动消失
- • 呼吸停止或叹息样呼吸
- • 瞳孔散大
- • 心音消失，血压测不到
3. 演变过程
- • 粗颤：振幅较大（>0.3mV），除颤成功率高
- • 细颤：振幅较小（<0.3mV），除颤成功率低
- • 如不抢救，最终转为心电静止（直线）
✅ 诊断标准
1
QRS-T波消失
：无法辨认正常心电波形
2
极不规则波形
：形态、振幅、间距完全不规则
3
频率
：约250-500次/分
4
临床表现
：意识丧失，大动脉搏动消失
⚖️ 鉴别诊断
| 鉴别要点 | 心室颤动 | 心室扑动 | 心电静止 |
|---|---|---|---|
| 波形 | 极不规则颤动波 | 规则正弦波 | 直线（等电位线） |
| 频率 | 250-500次/分 | 150-300次/分 | 无心电活动 |
| QRS-T | 消失 | 消失（融合波） | 消失 |
| 除颤效果 | 有效 | 有效 | 无效 |
🚑紧急处理（C-A-B-D）
C - 胸外按压
- • 位置：胸骨下半部
- • 深度：5-6cm
- • 频率：100-120次/分
- • 充分回弹，减少中断
A - 开放气道
- • 仰头抬颏法
- • 清除口腔异物
- • 保持气道通畅
B - 人工呼吸
- • 按压:呼吸 = 30:2
- • 每次吹气1秒
- • 见胸廓起伏
D - 电除颤
- • 尽早除颤（室颤唯一有效治疗）
- • 单相波：360J
- • 双相波：120-200J
- • 除颤后立即继续按压
药物：肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复；胺碘酮300mg首剂，可追加150mg
🏥 常见病因
心脏原因
- • 急性心肌梗死（最常见）
- • 心肌病
- • 心肌炎
- • 严重心力衰竭
- • 心脏外伤
非心脏原因
- • 电解质紊乱（低钾、高钾）
- • 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药）
- • 电击、溺水
- • 麻醉意外
- • 严重缺氧、酸中毒
🎯 自测题
1
心室颤动的心电图特点是？
必考
💡
答案：QRS-T波消失，代之以形态、振幅、间距极不规则的颤动波，频率约250-500次/分。患者意识丧失、大动脉搏动消失。
2
室颤最有效的治疗是什么？
💡
答案：电除颤。室颤是可除颤心律，尽早电除颤是唯一有效的治疗。单相波360J，双相波120-200J。除颤后立即继续心肺复苏。
3
粗颤和细颤的区别及临床意义？
💡
答案：粗颤：振幅>0.3mV，除颤成功率高；细颤：振幅<0.3mV，除颤成功率低。细颤时可先进行心肺复苏和使用肾上腺素，转为粗颤后再除颤，提高成功率。
4
心肺复苏时胸外按压的要求是？
高频
💡
答案：位置：胸骨下半部；深度：5-6cm；频率：100-120次/分；按压:呼吸 = 30:2；充分回弹，尽量减少中断（中断时间<10秒）。
5
室颤的常见原因有哪些？
💡
答案：心脏原因：急性心肌梗死（最常见）、心肌病、心肌炎、严重心衰；非心脏原因：电解质紊乱（低钾、高钾）、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药）、电击、溺水、严重缺氧等。