淋巴结检查
Lymph Node Examination
体格检查
高频考点
必会操作
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的
检查浅表淋巴结有无肿大、质地、活动度、压痛等，为疾病诊断提供线索。
- 评估有无感染、炎症
- 筛查恶性肿瘤淋巴结转移
- 评估血液系统疾病
📋 二、检查顺序（考试重点！）
口述原则："我按照从上到下、从前到后的顺序检查。"
标准检查顺序：
- 耳前淋巴结（耳屏前方）
- 耳后淋巴结（乳突表面）
- 枕骨下淋巴结（枕部斜方肌起点）
- 颌下淋巴结（下颌下）
- 颏下淋巴结（颏下三角）
- 颈前淋巴结（颈前三角）
- 颈后淋巴结（颈后三角）
- 锁骨上淋巴结（锁骨上窝，左侧Virchow淋巴结）
- 腋窝淋巴结（5群：中央、外侧、胸肌、肩胛下、腋尖）
- 滑车上淋巴结（肱骨内上髁上方）
- 腹股沟淋巴结（腹股沟韧带下方）
⚠️ 考试重点记忆：
耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝→滑车→腹股沟
口诀："二耳三下颈前后，锁骨腋窝滑车沟"
🔧 三、检查方法
（一）颈部淋巴结检查
- 患者体位：嘱患者坐位或卧位，头稍低并偏向检查侧
- 检查手法：
- • 颌下/颏下淋巴结：嘱患者低头，医师用双手指腹触诊
- • 颈前淋巴结：医师站在患者前方，用双手触诊
- • 颈后淋巴结：医师站在患者后方，用双手触诊
- • 锁骨上淋巴结：医师站在患者后方，双手触诊锁骨上窝
- 口述："我为您检查颈部淋巴结，可能会有点不舒服，请忍耐一下。"
- 检查完毕：口述"颈部淋巴结未触及肿大/触及肿大淋巴结XX个"
（二）腋窝淋巴结检查（重点）
- 患者体位：嘱患者坐位，检查侧手臂外展
- 医师位置：站在患者前方
- 检查手法：
- • 医师左手扶患者左前臂远端
- • 右手指腹并拢，从腋顶开始沿胸壁自上而下触诊
- • 依次检查：腋尖→中央→内侧→外侧→后侧
- • 同时检查腋窝前后壁
- 换手检查：用同样方法检查对侧
- 口述结果："腋窝淋巴结未触及肿大。"
（三）锁骨上淋巴结检查
- 患者体位：坐位，头稍低，颈部放松
- 检查手法：
- • 医师站在患者后方
- • 双手拇指放在患者胸骨柄上
- • 其他四指并拢，在锁骨上窝触诊
- 重点记忆：左侧锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）→胃癌、食管癌等腹腔肿瘤
📝 四、淋巴结检查要点
触诊淋巴结时要注意以下特征：
| 检查项目 | 正常表现 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 大小 | 直径<0.5cm，不易触及 | >0.5cm提示肿大 |
| 质地 | 软、中等硬度 | 硬→肿瘤转移；韧→慢性炎症 |
| 活动度 | 活动、无粘连 | 固定→恶性肿瘤浸润 |
| 压痛 | 无压痛 | 有压痛→急性炎症 |
| 表面 | 光滑 | 不平→淋巴结结核、肿瘤 |
⚠️ 五、常见异常及临床意义
| 淋巴结特征 | 常见疾病 |
|---|---|
| 局部肿大+压痛+急性病程 | 急性感染（化脓性扁桃体炎→颌下淋巴结炎） |
| 局部肿大+无压痛+质硬 | 恶性肿瘤淋巴结转移 |
| 全身性肿大+质中等 | 淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症 |
| 质地软+有压痛+粘连 | 淋巴结结核 |
| 左侧锁骨上淋巴结肿大 | 胃癌、食管癌、胰腺癌（Virchow淋巴结） |
| 右侧锁骨上淋巴结肿大 | 肺癌、乳腺癌、胸部肿瘤 |
💬 六、口述要点
操作前："我为您检查一下淋巴结，可能会有点不舒服，请放松。"
操作中：
- "我先检查耳前、耳后、枕部淋巴结..."
- "现在检查颈部淋巴结，头稍低..."
- "现在检查腋窝淋巴结，手臂外展..."
- "最后检查锁骨上和腹股沟淋巴结..."
操作后："检查完毕，未触及明显肿大的淋巴结/触及XX部位肿大淋巴结，约XXcm×XXcm，质中等，活动，无压痛。谢谢您的配合。"
💡 七、注意事项
- 检查时用指腹触诊，不能用指尖抓捏
- 由浅入深，滑动触诊
- 注意双侧对比
- 检查时注意患者保暖和隐私保护
- 发现肿大淋巴结要详细描述大小、质地、活动度、压痛等
- 腋窝淋巴结检查要按照5群顺序逐一检查
📝 八、评分标准（常见扣分点）
以下操作会导致扣分：
- 检查顺序错误（-3分）
- 未帮助患者摆体位（-2分）
- 检查手法错误（用指尖抓捏）（-3分）
- 遗漏重要部位（锁骨上、腋窝）（-3分）
- 未口述检查结果（-2分）
- 动作粗暴，未注意爱伤观念（-2分）
- 发现肿大淋巴结未详细描述（-2分）
🎯 自测题
1
淋巴结检查的正确顺序是？
高频考点
💡
答案：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝→滑车→腹股沟。
解析：按"从上到下、从前到后"的原则，确保不遗漏任何部位。考试时顺序错误会扣3分。
2
左侧锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）常见于什么肿瘤？
💡
答案：常见于胃癌、食管癌、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的转移。
解析：Virchow淋巴结是胃癌等腹腔肿瘤最常见的转移部位。右侧锁骨上淋巴结肿大则多见于肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤。
3
急性淋巴结炎和恶性肿瘤淋巴结转移的鉴别要点是什么？
💡
答案：急性淋巴结炎的特点是质软、有压痛、活动、局部红肿热痛；恶性肿瘤转移的特点是质硬、无压痛、固定、表面不平。
解析：炎症性淋巴结肿大常伴疼痛和急性感染症状，而肿瘤转移性淋巴结通常无痛且质地坚硬，与周围组织粘连固定。