毛发与指甲检查
Hair and Nails Examination
体格检查
辅助诊断
⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。
🔍 检查内容与方法
一、毛发检查
- • 检查内容：分布、疏密、颜色、质地
- • 全身多毛：Cushing综合征、多毛症、长期使用糖皮质激素
- • 脱发：
- - 弥漫性：甲减、产后、化疗、营养不良
- - 局限性：斑秃、头癣、放射性皮炎
- - 顶部脱发：雄激素性脱发
- • 阴毛/腋毛稀少：性腺发育不全、垂体功能减退、黏液性水肿
- • 体毛男性化分布：女性多囊卵巢综合征、肾上腺皮质肿瘤
二、指甲检查
- • 检查内容：颜色、形状、表面、厚度、甲床毛细血管
- • 杵状指：
- - 指端膨大，指甲呈半球形
- - 见于：肺癌、支气管扩张、发绀型先心病、感染性心内膜炎
- • 匙状甲（反甲）：
- - 指甲中央凹陷，边缘翘起
- - 见于：缺铁性贫血、高原病、甲癣
- • 甲床苍白：贫血、休克
- • 甲床发绀：缺氧、心衰
三、指甲特殊改变
- • 白色指甲：肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症
- • 黄色指甲：黄甲综合征、真菌感染
- • 棕色/黑色指甲：Addison病、黑色素瘤、外伤
- • Muehrcke线：双白色横带，见于低蛋白血症
- • 甲剥离：甲亢、真菌感染、银屑病
- • 指甲脆裂：营养不良、甲状腺功能减退、维生素缺乏
四、甲床毛细血管检查
- • 检查方法：按压指甲末端，观察红白交替（毛细血管充盈）
- • 毛细血管搏动征：按压指甲见红白交替节律性跳动
- • 临床意义：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
✅ 正常表现
毛发
分布均匀，疏密适中，有光泽，无异常脱落
指甲颜色
淡红色，半透明，有光泽
指甲形状
弧形，表面光滑，厚度适中
甲床
按压后快速恢复红润（<2秒）
⚠️ 异常体征及临床意义
杵状指
指端膨大如鼓槌，见于肺癌、支气管扩张、发绀型先心病、感染性心内膜炎、肝硬化
匙状甲（反甲）
指甲中央凹陷，边缘翘起如匙，见于缺铁性贫血、高原病
白色指甲
指甲部分或全部变白，见于肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症
弥漫性脱发
甲减、产后脱发、化疗、营养不良、应激状态
💡 检查注意事项
- • 毛发检查需结合年龄、性别、家族史综合判断
- • 杵状指需双侧对比，早期改变可能不明显
- • 指甲改变需排除外伤、职业因素、真菌感染
- • 甲床按压检查可评估末梢循环状态
- • 注意区分先天性与获得性指甲异常
📋 考试评分要点
- • 能识别杵状指、匙状甲等特征性改变
- • 能说出杵状指的常见病因
- • 能说出匙状甲的常见病因
- • 能将指甲改变与全身疾病联系起来
🎯 自测题
1
杵状指最常见于哪些疾病？
必考
💡
答案：杵状指常见于：①呼吸系统（肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺纤维化）；②心血管系统（发绀型先心病、感染性心内膜炎）；③消化系统（肝硬化、炎症性肠病）。机制与慢性缺氧、指端组织增生有关。
2
匙状甲（反甲）主要见于哪种疾病？
高频考点
💡
答案：匙状甲主要见于缺铁性贫血。表现为指甲中央凹陷、边缘翘起呈匙状。其他原因还包括高原病、甲癣、甲状腺功能减退等。机制与指甲组织缺铁、发育异常有关。
3
白色指甲提示哪些疾病？
💡
答案：白色指甲（指甲部分或全部变白）提示：肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症。机制与血清白蛋白降低影响指甲生长和颜色有关。
4
弥漫性脱发的常见原因有哪些？
💡
答案：弥漫性脱发常见原因：①内分泌（甲状腺功能减退、产后）；②药物（化疗药物、抗甲状腺药）；③营养（营养不良、缺铁、锌缺乏）；④应激（严重疾病、手术、精神压力）。而雄激素性脱发多为顶部局限性脱发。