结膜检查

Conjunctival Examination

体格检查 高频考点 必会操作

⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。

🔍 检查内容与方法

一、结膜解剖与检查范围

  • • 睑结膜：眼睑内面的结膜，需翻转眼睑检查
  • • 球结膜：覆盖眼球前部的透明结膜
  • • 穹隆部结膜：睑结膜与球结膜移行处

二、下睑结膜检查方法

  • • 步骤1：嘱患者向下看
  • • 步骤2：用拇指或示指轻轻向下牵引下睑皮肤
  • • 步骤3：同时嘱患者向上看，暴露下睑结膜
  • • 观察内容：颜色、充血、滤泡、结石、瘢痕

三、上睑结膜检查方法（翻转眼睑）

  • • 步骤1：嘱患者向下看
  • • 步骤2：用示指和拇指捏住上睑睫毛根部
  • • 步骤3：向前下方牵引，同时用示指压迫睑板上缘
  • • 步骤4：拇指向上翻转上睑，固定于眶上缘
  • • 观察内容：充血、滤泡、乳头、瘢痕、异物

四、球结膜检查

  • • 方法：用拇指和示指分开上下眼睑，嘱患者向各方向转动眼球
  • • 观察内容：
    • - 颜色：苍白、发红、黄染
    • - 充血：结膜充血（周边明显）、睫状充血（角膜周围）
    • - 水肿：球结膜水肿
    • - 出血：结膜下出血
    • - 分泌物：浆液性、脓性、纤维性

✅ 正常表现

颜色

睑结膜呈淡红色，球结膜透明、无色

光泽

光滑、湿润、有光泽

血管

血管纹理清晰，无充血

分泌物

无异常分泌物

⚠️ 异常体征及临床意义

结膜充血

睑结膜及穹隆部充血明显，呈鲜红色，血管可随结膜移动，见于结膜炎

结膜苍白

睑结膜苍白无血色，见于贫血、休克

结膜黄染

巩膜与结膜交界处出现黄色，见于黄疸（胆红素升高）

结膜下出血

片状鲜红色出血，边界清楚，见于外伤、剧烈咳嗽、高血压、出血性疾病

结膜水肿

球结膜肿胀、透明度增加，见于过敏、肾功能不全、心力衰竭

滤泡与乳头

滤泡：半透明隆起，见于沙眼、病毒性结膜炎；乳头：红色绒毛状，见于细菌性结膜炎

💡 检查注意事项

  • • 检查前洗手，避免交叉感染
  • • 翻转眼睑时动作轻柔，避免损伤角膜
  • • 注意区分结膜充血与睫状充血
  • • 结膜苍白是贫血的重要体征
  • • 黄疸应从巩膜结膜交界处观察，自然光下最佳

📋 考试评分要点

  • • 翻转眼睑方法正确、动作轻柔
  • • 检查内容全面（睑结膜、球结膜）
  • • 能识别结膜充血、苍白、黄染
  • • 能说出各异常体征的临床意义

🎯 自测题

1 如何翻转眼睑检查上睑结膜？ 必考
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💡
答案：上睑结膜检查步骤：①嘱患者向下看；②用示指和拇指捏住上睑睫毛根部；③向前下方牵引，同时用示指压迫睑板上缘；④拇指向上翻转上睑，固定于眶上缘。检查后嘱患者向上看，眼睑即可复位。
2 结膜苍白提示什么？如何判断？ 高频考点
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💡
答案：结膜苍白提示贫血或休克。判断方法：翻转眼睑观察睑结膜颜色，正常呈淡红色，贫血时苍白无血色。睑结膜是观察贫血的敏感部位，因结膜血管丰富且表浅。
3 结膜充血与睫状充血如何鉴别？
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💡
答案：鉴别要点：
结膜充血：周边充血明显，向角膜方向逐渐减弱，呈鲜红色，血管可随结膜移动，见于结膜炎。
睫状充血：角膜周围充血明显，呈紫红色，血管不随结膜移动，见于角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼。
4 结膜下出血常见于哪些情况？
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💡
答案：结膜下出血表现为片状鲜红色出血，边界清楚。常见于：①外伤（揉眼、眼部手术）；②剧烈咳嗽/呕吐（静脉压升高）；③高血压；④动脉硬化；⑤出血性疾病（血小板减少、凝血功能障碍）；⑥结膜炎（腺病毒感染）。多为单侧，一般1-2周自行吸收。
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