瞳孔检查
Pupillary Examination
体格检查
必考
高频考点
⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。
🔍 检查内容与方法
一、瞳孔大小检查
- • 正常值：直径2-5mm，两侧等大等圆
- • 检查方法：在自然光线下，用瞳孔尺或标尺测量
- • 瞳孔缩小（<2mm）：
- - 生理性：强光、老年人
- - 病理性：有机磷中毒、脑桥出血、Horner综合征、药物（吗啡、毛果芸香碱）
- • 瞳孔散大（>5mm）：
- - 生理性：暗光、青少年、情绪激动
- - 病理性：脑疝、中脑损伤、动眼神经麻痹、药物（阿托品、颠茄）
二、瞳孔形状检查
- • 正常：圆形，双侧等大
- • 椭圆形瞳孔：青光眼、眼内肿瘤
- • 不规则瞳孔：虹膜睫状体炎、虹膜粘连、外伤
- • 双侧不等大：
- - 一侧散大：动眼神经麻痹、脑疝
- - 一侧缩小：Horner综合征、虹膜炎症
三、对光反射检查
- • 直接对光反射：
- - 方法：用手电筒直接照射一侧瞳孔
- - 正常：该侧瞳孔立即缩小
- • 间接对光反射：
- - 方法：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔
- - 正常：对侧瞳孔也缩小
- • 反射通路：视网膜 → 视神经 → 视交叉 → 视束 → 中脑顶盖前区 → Edinger-Westphal核 → 动眼神经 → 睫状神经节 → 瞳孔括约肌
四、调节反射检查
- • 检查方法：嘱患者注视1m外的目标（如手指），然后将目标迅速移至眼前约10cm处
- • 正常反应：瞳孔缩小（调节反射）+ 眼球会聚（集合反射）
- • 调节反射消失：动眼神经麻痹、阿-罗瞳孔（神经梅毒）
- • 集合反射：双眼内聚，看近物时出现
✅ 正常表现
大小
直径2-5mm，双侧等大等圆
形状
圆形，边缘整齐
直接对光反射
光照侧瞳孔立即缩小
间接对光反射
光照对侧瞳孔也缩小
⚠️ 异常体征及临床意义
一侧瞳孔散大 + 对光反射消失
动眼神经麻痹、脑疝（钩回疝压迫动眼神经），提示颅内压增高危象
双侧瞳孔针尖样缩小
脑桥出血（破坏交感神经通路）、有机磷中毒、药物（吗啡、毛果芸香碱）
阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson）
对光反射消失，调节反射存在，瞳孔缩小、不规则，见于神经梅毒、糖尿病
Horner综合征
瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、患侧面部无汗，见于颈交感神经损伤
双侧瞳孔散大固定
濒死状态、深昏迷、脑干损伤、阿托品/颠茄类药物中毒
💡 检查注意事项
- • 检查应在稍暗环境中进行，便于观察瞳孔
- • 光源从侧面照射，避免直射引起患者不适
- • 检查对光反射时应分别检查双眼
- • 注意询问用药史（阿托品、毛果芸香碱等）
- • 瞳孔改变是判断脑疝的重要指标
📋 考试评分要点
- • 能正确测量瞳孔大小并判断是否正常
- • 直接对光反射、间接对光反射检查方法正确
- • 调节反射检查方法正确
- • 能识别瞳孔异常并说出临床意义（脑疝、脑桥出血）
🎯 自测题
1
一侧瞳孔散大、对光反射消失提示什么？
必考
💡
答案：一侧瞳孔散大伴对光反射消失提示动眼神经麻痹，最危急的情况是脑疝（钩回疝）。钩回疝时颞叶钩回经小脑幕切迹下移，压迫动眼神经，导致患侧瞳孔散大。这是颅内压增高的危急征象，需紧急处理。
2
双侧瞳孔针尖样缩小见于哪些情况？
高频考点
💡
答案：双侧瞳孔针尖样缩小（直径<1mm）见于：①脑桥出血（破坏交感神经下行通路）；②有机磷农药中毒（乙酰胆碱蓄积）；③药物（吗啡、哌替啶、毛果芸香碱、氯丙嗪）；④神经梅毒。机制：交感神经通路受损或副交感神经兴奋增强。
3
阿-罗瞳孔的特点是什么？见于什么疾病？
💡
答案：阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔）特点：对光反射消失，调节反射存在，瞳孔缩小、形状不规则。见于神经梅毒（脊髓痨）、糖尿病。病变部位在中脑顶盖前区，影响对光反射通路但保留调节反射通路。
4
Horner综合征的三联征是什么？
💡
答案：Horner综合征（颈交感神经麻痹）三联征：①瞳孔缩小（瞳孔开大肌麻痹）；②眼睑下垂（Müller肌麻痹）；③眼球内陷（眶肌麻痹）。此外可有患侧面部无汗。见于颈部肿瘤、肺尖肿瘤（Pancoast瘤）、颈部外伤、颈动脉病变等损伤颈交感神经的情况。