甲状腺检查
Thyroid Examination
体格检查
高频考点
必会操作
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的
检查甲状腺有无肿大、结节、质地变化，诊断甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等）。
🔍 二、甲状腺触诊方法（重点！）
（一）从后面触诊法（常用）
- 患者体位：坐位，颈部放松
- 医师位置：站在患者后面
- 操作步骤：
- • 双手拇指放在患者颈后
- • 其余四指在颈前区触诊甲状腺
- • 嘱患者做吞咽动作
- • 感受甲状腺随吞咽上下移动
- 检查顺序：先触诊一侧，再触诊另一侧
（二）从前面触诊法
- 患者体位：坐位，颈部放松
- 医师位置：站在患者前方
- 操作步骤：
- • 一手拇指施压将气管推向对侧
- • 另一手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺
- • 食指、中指进行触诊
- • 嘱患者做吞咽动作
- 换手检查：用同样方法检查另一侧
⚠️ 考试重点：
甲状腺触诊一定要配合吞咽动作
触诊内容包括：大小、质地、表面光滑度、压痛、结节
📋 三、甲状腺触诊内容
| 检查项目 | 正常 | 异常及意义 |
|---|---|---|
| 大小 | 不易触及，柔软 | Ⅰ度：能触及不能见；Ⅱ度：能触及能见；Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌 |
| 质地 | 柔软 | 较硬→甲亢；硬→甲状腺癌 |
| 表面 | 光滑 | 不光滑→结节性甲状腺肿 |
| 压痛 | 无压痛 | 有压痛→亚急性甲状腺炎 |
| 活动度 | 随吞咽上下移动 | 不移动→甲状腺癌侵犯周围组织 |
🔊 四、甲状腺听诊
方法：将听诊器放在甲状腺部位，听甲状腺血管杂音。
临床意义：
- 甲状腺血管杂音：提示甲状腺功能亢进（血流丰富）
- 甲状腺上动脉杂音：也提示甲亢
⚠️ 五、常见疾病特点
- 甲状腺功能亢进：弥漫性肿大、质软、血管杂音、震颤
- 单纯性甲状腺肿：弥漫性肿大、质软、无压痛、无甲亢症状
- 结节性甲状腺肿：多发性结节、大小不等
- 甲状腺炎：压痛明显、质地硬
- 甲状腺癌：单发结节、质硬、不光滑、固定不动
💬 六、口述要点
操作前："我为您检查一下甲状腺，请放松，头稍低，做吞咽动作。"
操作中：
- "现在触诊甲状腺左侧，请做吞咽动作..."
- "现在触诊甲状腺右侧，请做吞咽动作..."
- "甲状腺未触及肿大/触及肿大，质地软/硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。"
操作后："检查完毕，谢谢您的配合。"
💡 七、注意事项
- 触诊时动作要轻柔
- 一定要配合吞咽动作
- 双侧对比检查
- 注意区分甲状腺和颈部肌肉、淋巴结
- 发现结节要详细描述位置、大小、质地、活动度
📝 八、评分标准（常见扣分点）
以下操作会导致扣分：
- 触诊方法错误（-3分）
- 未让患者做吞咽动作（-3分）
- 只检查一侧（-2分）
- 动作粗暴（-2分）
- 未口述检查结果（-2分）
🎯 自测题
1
甲状腺触诊时为什么要配合吞咽动作？
💡
答案：甲状腺位于气管前方，附着在气管上，随吞咽上下移动。配合吞咽动作可以更好地触诊甲状腺，与周围组织鉴别。
解析：这是甲状腺检查的关键。考试时未让患者做吞咽动作会扣3分。
2
甲状腺血管杂音提示什么疾病？
💡
答案：提示甲状腺功能亢进（甲亢）。
解析：甲亢时甲状腺血流量增加，可听到血管杂音。此外，甲亢还常有甲状腺震颤、突眼等表现。
3
甲状腺肿大的分度标准是？
💡
答案：Ⅰ度：能触及不能看见；Ⅱ度：能触及又能看见（在胸锁乳突肌以内）；Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌。
解析：甲状腺肿大分度是考试常考点。Ⅰ度肿大需要仔细触诊才能发现，Ⅱ度肿大视诊和触诊都能发现，Ⅲ度肿大明显超出正常范围。