脊柱检查
Spine Examination
体格检查
高频考点
必会操作
⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。
🔍 检查内容与方法
一、脊柱弯曲度检查
- • 检查方法：患者直立位，从后面和侧面观察脊柱
- • 正常生理弯曲：
- - 颈椎：前凸
- - 胸椎：后凸
- - 腰椎：前凸
- - 骶椎：后凸
- • 侧凸检查：从后面观察，脊柱有无侧弯，用手指沿棘突划压观察红线
- • 病理弯曲：
- - 脊柱侧凸：特发性、先天性、姿势性、神经肌肉性
- - 脊柱后凸（驼背）：佝偻病、强直性脊柱炎、脊柱结核
- - 脊柱前凸：妊娠、大量腹水、髋关节屈曲畸形
二、脊柱活动度检查
- • 颈椎活动度：
- - 前屈：下颌可触及胸骨（35-45°）
- - 后伸：35-45°
- - 侧屈：左右各45°
- - 旋转：左右各60-80°
- • 腰椎活动度：
- - 前屈：75-90°（指尖可达地面）
- - 后伸：20-30°
- - 侧屈：左右各20-30°
- - 旋转：5-10°
- • 活动受限原因：软组织损伤、骨质增生、椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊柱结核
三、脊柱压痛检查
- • 检查方法：
- - 患者取坐位或俯卧位
- - 用拇指自上而下按压每个棘突及椎旁肌肉
- - 询问有无压痛
- • 压痛部位：
- - 棘突压痛：脊柱病变（骨折、结核、肿瘤、椎间盘突出）
- - 椎旁压痛：软组织损伤、肌肉劳损
四、脊柱叩痛检查
- • 直接叩击法：用叩诊锤或手指直接叩击各棘突
- • 间接叩击法：
- - 患者取坐位，双手交叉置于头顶
- - 检查者左手掌置于患者头顶
- - 右手握拳叩击左手背
- • 叩痛意义：深部脊柱病变，压痛不明显时叩痛更敏感
✅ 正常表现
弯曲度
四个生理弯曲存在，无侧凸
活动度
各方向活动自如，无受限
压痛
棘突及椎旁无压痛
叩痛
无叩击痛
⚠️ 异常体征及临床意义
脊柱侧凸
脊柱向侧方弯曲，见于特发性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形、姿势性侧凸、神经肌肉疾病
脊柱后凸（驼背）
胸椎过度后凸，见于佝偻病、强直性脊柱炎、脊柱结核、老年性骨质疏松
拾物试验阳性
嘱患者拾地面物品，患者屈膝下蹲而非弯腰，见于脊柱结核
直腿抬高试验阳性
抬高患肢<60°即出现放射性疼痛，见于腰椎间盘突出症
💡 检查注意事项
- • 观察脊柱弯曲度时应充分暴露检查部位
- • 检查活动度时应固定骨盆，避免髋关节代偿
- • 压痛检查应从无痛处开始，向疼痛处推进
- • 叩痛检查力度适中，老年骨质疏松患者应谨慎
- • 发现脊柱畸形应结合X线进一步评估
📋 考试评分要点
- • 检查体位正确，充分暴露
- • 弯曲度检查方法正确（视诊+触诊划痕）
- • 活动度检查全面（前屈、后伸、侧屈、旋转）
- • 压痛、叩痛检查方法正确
- • 能说出脊柱异常体征的临床意义
🎯 自测题
1
脊柱的四个生理弯曲是什么？
数值题
💡
答案：脊柱四个生理弯曲：①颈椎前凸；②胸椎后凸；③腰椎前凸；④骶椎后凸。这些弯曲在直立位起缓冲震荡作用。病理情况下可出现侧凸、后凸（驼背）、前凸增加等异常。
2
拾物试验阳性提示什么疾病？如何检查？
高频考点
💡
答案：拾物试验提示脊柱结核。检查方法：嘱患者拾起地面物品，观察拾物姿势。正常人弯腰拾物；脊柱结核患者因病变椎体疼痛，屈膝下蹲拾物，不敢弯腰。这是因为弯腰会增加病变椎体的压力和疼痛。
3
如何检查脊柱间接叩痛？有什么临床意义？
必考
💡
答案：间接叩痛检查方法：①患者取坐位，双手交叉置于头顶；②检查者左手掌置于患者头顶；③右手握拳叩击左手背；④询问脊柱有无疼痛。临床意义：叩击力通过脊柱传导，深部病变时出现叩痛。间接叩痛比直接压痛更敏感，可发现深部脊柱病变（结核、肿瘤、骨折）。
4
脊柱后凸（驼背）常见于哪些疾病？
💡
答案：脊柱后凸（驼背）常见于：①佝偻病（维生素D缺乏，骨质软化）；②强直性脊柱炎（椎体融合，呈"竹节样"改变）；③脊柱结核（椎体破坏，呈角状后凸）；④老年性骨质疏松（椎体压缩骨折）；⑤青少年驼背（Scheuermann病）。