四肢检查
Limbs Examination
体格检查
高频考点
⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。
🔍 检查内容与方法
一、四肢形态检查
- • 视诊内容：双侧对称性、长度、周径、畸形
- • 杵状指：指端膨大如鼓槌，见于肺癌、支气管扩张、发绀型先心病
- • 匙状甲：指甲中央凹陷，见于缺铁性贫血
- • 肢端肥大：见于肢端肥大症（生长激素分泌过多）
- • 肌肉萎缩：周径变细，见于周围神经损伤、脊髓灰质炎、废用性萎缩
- • 水肿：凹陷性或非凹陷性，单侧或双侧
二、肌力检查
- • 检查方法：嘱患者主动运动，检查者给予阻力
- • 肌力分级（0-5级）：
- - 0级：完全瘫痪，无肌肉收缩
- - 1级：可见肌肉收缩，无运动
- - 2级：肢体能水平移动，不能对抗重力
- - 3级：能对抗重力，不能对抗阻力
- - 4级：能对抗部分阻力
- - 5级：正常肌力
- • 检查顺序：上肢→下肢，近端→远端
三、肌张力检查
- • 检查方法：患者放松，检查者被动活动肢体，感受阻力
- • 肌张力增高：
- - 痉挛性（折刀样）：锥体束损伤
- - 强直性（铅管样/齿轮样）：锥体外系损伤
- • 肌张力减低：周围神经损伤、小脑病变、脊髓休克期
四、肢体运动功能
- • 不自主运动：
- - 震颤：静止性（帕金森）、意向性（小脑）、生理性
- - 舞蹈样运动：风湿热、Huntington病
- - 手足徐动：纹状体病变
- • 共济运动：
- - 指鼻试验：小脑病变时出现意向性震颤
- - 跟膝胫试验：小脑或感觉性共济失调
- - 轮替运动：小脑病变时动作笨拙
- - 昂伯征（Romberg征）：感觉性共济失调
五、上下肢周径测量
- • 上臂：肩峰至鹰嘴连线中点
- • 前臂：最粗处或鹰嘴下10cm
- • 大腿：髂前上棘至髌骨上缘连线中点
- • 小腿：最粗处或髌骨下缘10cm
- • 临床意义：判断肌肉萎缩程度，两侧对比差值>1cm有意义
✅ 正常表现
形态
双侧对称，无畸形、萎缩、水肿
肌力
5级，能对抗强阻力
肌张力
正常，被动运动时阻力适中
共济运动
指鼻试验准确，轮替运动灵活
⚠️ 异常体征及临床意义
偏瘫
一侧肢体瘫痪，见于对侧大脑半球病变（脑卒中、肿瘤）
截瘫
双侧下肢瘫痪，见于脊髓胸腰段病变
单瘫
单一肢体瘫痪，见于周围神经损伤、脊髓前角病变
静止性震颤
静止时出现，运动时减轻，见于帕金森病
意向性震颤
运动时出现，接近目标时加重，见于小脑病变
💡 检查注意事项
- • 检查肌力时应双侧对比
- • 肌张力检查需患者充分放松
- • 测量周径应固定位置，便于随访比较
- • 检查共济运动时应先观察步态
- • 注意区分上运动神经元和下运动神经元瘫痪
📋 考试评分要点
- • 四肢形态检查全面（对称性、畸形、萎缩）
- • 肌力检查方法正确，分级准确
- • 肌张力检查方法正确
- • 共济运动检查（指鼻试验、跟膝胫试验）正确
🎯 自测题
1
肌力如何分级？3级肌力是什么？
必考
💡
答案：肌力0-5级分级：0级完全瘫痪；1级有收缩无运动；2级能水平移动不能抗重力；3级能抗重力不能抗阻力；4级能抗部分阻力；5级正常。3级肌力=能对抗重力做运动，但不能对抗任何阻力。
2
痉挛性肌张力增高与强直性肌张力增高如何鉴别？
高频考点
💡
答案：痉挛性（折刀样）：被动运动开始阻力大，突然降低如折刀，见于锥体束损伤（脑卒中、脊髓损伤）。强直性（铅管样/齿轮样）：全程阻力均匀，如弯铅管；伴震颤时呈齿轮样，见于锥体外系损伤（帕金森病）。
3
指鼻试验阳性提示什么病变？
💡
答案：指鼻试验阳性表现为手指不能准确指向鼻尖，出现摇晃或震颤。提示小脑病变（同侧）或感觉性共济失调（深感觉障碍）。小脑病变表现为意向性震颤（越接近目标越明显）；感觉性共济失调闭眼时加重。
4
偏瘫、截瘫、单瘫各见于什么病变？
💡
答案：偏瘫：一侧上下肢瘫痪，见于对侧大脑半球病变（脑卒中、肿瘤、外伤）。截瘫：双侧下肢瘫痪，见于脊髓胸腰段病变（外伤、肿瘤、脊髓炎）。单瘫：单一肢体瘫痪，见于周围神经损伤、脊髓前角病变（脊髓灰质炎）或局限性大脑皮层病变。