关节检查
Joint Examination
体格检查
高频考点
⚠️ 本文内容仅供医学学习参考，临床操作需结合患者实际情况，以执业医师考试大纲为准。
🔍 检查内容与方法
一、关节形态检查
- • 视诊内容：外形、肿胀、畸形、皮肤改变
- • 关节肿胀：
- - 关节腔积液：关节周围均匀肿胀
- - 滑膜肥厚：触及海绵感
- - 骨性增大：骨赘形成
- • 关节畸形：
- - 类风湿关节炎：天鹅颈样、纽扣花样畸形
- - 痛风：痛风石结节
- - 骨关节炎：Heberden结节、Bouchard结节
二、关节活动度检查
- • 主动活动：患者自己活动关节，测量活动范围
- • 被动活动：检查者活动患者关节
- • 主要关节活动范围：
- - 肩关节：前屈180°，后伸60°，外展180°
- - 肘关节：屈曲150°，过伸0-10°
- - 膝关节：屈曲135°，过伸5-10°
- - 髋关节：屈曲120°，后伸30°，外展45°
- • 活动受限原因：疼痛、肌肉痉挛、关节僵硬、骨性阻挡
三、关节压痛检查
- • 检查方法：按压关节间隙、关节周围软组织
- • 压痛部位：
- - 关节间隙：关节炎、半月板损伤
- - 韧带附着点：韧带损伤
- - 肌腱：肌腱炎
四、特殊试验
- • 浮髌试验：膝关节积液>50ml时阳性
- • McMurray试验：半月板损伤
- • 抽屉试验：膝关节交叉韧带损伤
- • 侧方应力试验：侧副韧带损伤
- • 4字试验（Patrick试验）：髋关节或骶髂关节病变
- • 直腿抬高试验：腰椎间盘突出症
五、关节摩擦感
- • 检查方法：一手置于关节，活动关节感受摩擦
- • 骨摩擦音：骨关节炎，关节面粗糙
- • 软组织摩擦：腱鞘炎、滑膜炎
- • 弹响：半月板损伤、关节内游离体
✅ 正常表现
形态
关节外形正常，无肿胀、畸形
活动度
活动范围正常，无受限
压痛
关节及周围无压痛
稳定性
关节稳定，无异常活动
⚠️ 异常体征及临床意义
浮髌试验阳性
按压髌上囊，髌骨浮起，提示膝关节积液>50ml，见于膝关节炎、外伤
4字试验阳性
下肢呈4字放置时疼痛，提示髋关节或骶髂关节病变
抽屉试验阳性
胫骨前后移位增加，前抽屉阳性=前交叉韧带损伤，后抽屉阳性=后交叉韧带损伤
关节红肿热痛
急性炎症表现，见于化脓性关节炎、痛风急性发作、类风湿活动期
晨僵
晨起关节僵硬>1小时，见于类风湿关节炎；<30分钟见于骨关节炎
💡 检查注意事项
- • 关节检查应双侧对比
- • 先检查健侧，再检查患侧
- • 活动度检查应主动+被动结合
- • 检查特殊试验前应先解释操作目的
- • 注意保护患者，避免加重损伤
📋 考试评分要点
- • 关节形态检查全面（视诊、触诊）
- • 活动度检查方法正确（主动+被动）
- • 压痛检查部位准确
- • 特殊试验操作正确（浮髌试验、4字试验）
- • 能说出异常体征的临床意义
🎯 自测题
1
浮髌试验如何检查？阳性提示什么？
必考
💡
答案：浮髌试验检查方法：①患者仰卧位，膝关节伸直；②一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔；③另一手用一指或两指向下按压髌骨；④松手后髌骨浮起为阳性。阳性提示膝关节积液>50ml，见于膝关节炎、外伤、关节积血等。
2
4字试验如何检查？阳性见于哪些疾病？
高频考点
💡
答案：4字试验（Patrick试验）方法：①患者仰卧位；②受检侧下肢屈膝，外旋，足置于对侧膝关节上，呈"4"字形；③检查者一手按住对侧髂前上棘，另一手向下压受检侧膝关节。阳性：出现髋关节或骶髂关节疼痛。见于：髋关节病变（股骨头坏死、髋关节炎）、骶髂关节病变（强直性脊柱炎）。
3
前抽屉试验和后抽屉试验各检查什么结构？
💡
答案：膝关节抽屉试验检查方法：患者仰卧位，屈膝90°，检查者坐于足上固定，双手握住小腿上段前后推拉。前抽屉试验阳性：胫骨向前移位增加，提示前交叉韧带损伤。后抽屉试验阳性：胫骨向后移位增加，提示后交叉韧带损伤。
4
晨僵见于哪些疾病？持续时间有何意义？
💡
答案：晨僵见于关节炎症性疾病。晨僵>1小时：提示类风湿关节炎或其他炎症性关节炎。晨僵<30分钟：见于骨关节炎（退行性变）。机制：睡眠时关节静止，炎症渗出物积聚，活动后逐渐缓解。晨僵持续时间和程度是判断类风湿活动性的重要指标。