肺部听诊

Lung Auscultation

胸部检查 高频考点 必会操作
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

通过听诊评估呼吸音、发现异常呼吸音及附加音（啰音、胸膜摩擦音），诊断肺部疾病。

  • 呼吸音：正常/异常呼吸音
  • 啰音：湿啰音、干啰音
  • 胸膜摩擦音：胸膜炎表现
  • 语音共振：肺实变诊断
📋 二、准备工作

器械准备：

  • 听诊器

患者准备：

  • 取坐位或卧位
  • 充分暴露胸部
  • 嘱患者均匀呼吸
🔧 三、操作步骤
  1. 口述："我为您进行肺部听诊，请您均匀呼吸。"
  2. 听诊顺序：前胸→侧胸→背部，由上至下，左右对比
  3. 前胸听诊：从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线自上而下
  4. 侧胸听诊：沿腋中线、腋后线听诊
  5. 背部听诊：沿肩胛线自上而下，左右对比
  6. 每个部位：至少听诊1-2个呼吸周期
  7. 必要时：嘱患者深呼吸或咳嗽后听诊

听诊要点：

  • 左右对比，发现差异
  • 注意呼吸音的强度、音调、性质
  • 有无附加音（啰音、摩擦音）
🫁 四、正常呼吸音（考试重点！）
呼吸音类型 特点 听诊部位
支气管呼吸音 呼气>吸气，音调高，似"哈"声 喉部、胸骨上窝、背部第6-7颈椎附近
肺泡呼吸音 吸气>呼气，柔和吹风样，似"夫"声 大部分肺野（乳房、肩胛区较弱）
支气管肺泡呼吸音 吸气≈呼气，介于上述两者之间 胸骨两侧第1-2肋间、肩胛间区
⚠️ 五、异常呼吸音
异常呼吸音 临床意义
肺泡呼吸音增强 发热、运动、贫血、酸中毒
肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸、肺气肿、胸膜增厚
管样呼吸音（支气管呼吸音） 肺实变（大叶性肺炎）、肺空洞、胸腔积液上方
呼气延长 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
📝 六、啰音（重点！）
类型 特点 临床意义
湿啰音
（水泡音）		 断续、短暂、吸气时明显 气道内稀薄分泌物
大水泡音（粗湿啰音） 肺水肿、肺结核空洞、昏迷
小水泡音（细湿啰音） 肺炎、肺淤血、肺纤维化
干啰音 连续、乐音样、呼气时明显 气道狭窄或痉挛
哮鸣音（哨笛音） 支气管哮喘、COPD、急性左心衰

湿啰音与干啰音鉴别：

  • 湿啰音：断续、水泡音、吸气明显、咳嗽后可变化
  • 干啰音：连续、乐音样、呼气明显、部位不定
🔊 七、胸膜摩擦音

特点：

  • 性质：粗糙、搔抓样
  • 时期：吸气末和呼气初最明显
  • 部位：前下侧胸壁最清楚
  • 屏气后消失（与心包摩擦音鉴别点）

临床意义：干性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、肺梗死。

💬 八、口述要点

操作前："我为您进行肺部听诊，请您均匀呼吸。"

操作后："双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。"

异常情况："左下肺可闻及湿啰音/哮鸣音/管样呼吸音..."

💡 九、注意事项
  • 听诊器胸件紧贴胸壁，避免摩擦音
  • 左右对比听诊，发现差异
  • 听诊环境安静
  • 嘱患者经口呼吸，不要说话
  • 每个部位听诊1-2个呼吸周期
  • 注意保护患者隐私
📝 十、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未按顺序听诊（-3分）
  • 未左右对比（-2分）
  • 遗漏听诊部位（-2分/部位）
  • 听诊时间过短（-2分）
  • 听诊器未紧贴胸壁（-2分）
  • 未口述听诊结果（-3分）

🎯 自测题

1 正常肺泡呼吸音的特点是什么？ 必考题
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💡
答案：吸气>呼气，柔和吹风样，似"夫"声。

对比：支气管呼吸音是呼气>吸气，似"哈"声。这是考试常考的鉴别点。

2 大叶性肺炎实变期可听到什么呼吸音？ 高频考点
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💡
答案：支气管呼吸音（管样呼吸音）。

解析：肺实变时，肺组织密度增高，声音传导增强，原本只能在气管处听到的支气管呼吸音可在肺实变区听到。

3 湿啰音和干啰音的主要区别是什么？
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💡
答案：
  • 湿啰音：断续、水泡音样、吸气明显、咳嗽后可改变
  • 干啰音：连续、乐音样、呼气明显、部位不固定

临床意义：湿啰音见于肺炎、肺水肿；干啰音见于哮喘、COPD。