腹部视诊

Abdominal Inspection

腹部检查 高频考点 必会操作
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

通过视诊观察腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、脐部等，发现腹部疾病的体征。

  • 腹部外形：平坦、膨隆、凹陷
  • 呼吸运动：腹式呼吸
  • 腹壁静脉：有无曲张
  • 胃肠型和蠕动波：肠梗阻表现
📋 二、准备工作

患者准备：

  • 取仰卧位
  • 充分暴露腹部（从剑突至耻骨联合）
  • 双腿屈曲，使腹肌放松
  • 嘱患者平静呼吸

检查者准备：

  • 站在患者右侧
  • 光线充足，从侧面观察更好
🔧 三、操作步骤

（一）腹部外形

  1. 口述："我为您进行腹部视诊，请您放松。"
  2. 观察腹部：从正上方和侧面观察腹部外形
  3. 正常表现：腹部平坦、对称，婴幼儿可稍隆起
  4. 观察要点：是否对称、有无局部膨隆或凹陷

（二）呼吸运动

  1. 观察腹式呼吸：男性及儿童以腹式呼吸为主
  2. 正常表现：呼吸时腹壁起伏自如

（三）腹壁皮肤

  1. 观察颜色：有无黄疸、色素沉着
  2. 观察皮疹：有无皮疹、出血点
  3. 观察瘢痕：手术瘢痕、妊娠纹
  4. 观察脐部：有无突出、分泌物

（四）腹壁静脉

  1. 观察静脉：正常腹壁静脉不明显
  2. 曲张检查：如有曲张，检查血流方向

腹壁静脉曲张血流方向判断：

  • 门静脉高压：脐周静脉曲张，血流方向正常（脐上向上，脐下向下）
  • 上腔静脉阻塞：血流自上而下
  • 下腔静脉阻塞：血流自下而上

（五）胃肠型和蠕动波

  1. 观察腹部轮廓：有无隆起的肠型
  2. 观察蠕动波：有无波浪状运动
⚠️ 四、常见异常体征及临床意义
异常体征 临床意义
全腹膨隆 腹腔积液、腹内积气、巨大肿物、气腹
局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、疝
舟状腹 消瘦、脱水、恶病质
蛙腹 大量腹水（侧卧时向低处膨出）
腹式呼吸减弱或消失 腹膜炎、腹腔积液、膈肌麻痹
胃肠型和蠕动波 肠梗阻（机械性）
腹壁静脉曲张 门静脉高压、上下腔静脉阻塞
Grey-Turner征 两侧腹部青紫色（急性出血坏死性胰腺炎）
Cullen征 脐周青紫色（急性出血坏死性胰腺炎、宫外孕破裂）
💬 五、口述要点

操作前："我为您进行腹部视诊，请您放松，双腿屈曲。"

视诊结果："腹部平坦对称，腹式呼吸存在，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，无皮疹、瘢痕。脐部正常。"

操作后："视诊完毕，谢谢您的配合。"

💡 六、注意事项（爱伤观念）
  • 充分暴露腹部，但注意保暖
  • 嘱患者双腿屈曲以放松腹肌
  • 从正上方和侧面多个角度观察
  • 光线要充足
  • 注意保护患者隐私
📝 七、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未嘱患者双腿屈曲（-2分）
  • 腹部暴露不充分（-2分）
  • 未观察腹部外形（-2分）
  • 未观察呼吸运动（-2分）
  • 未观察腹壁皮肤和静脉（-2分）
  • 未口述视诊结果（-3分）

🎯 自测题

1 Grey-Turner征和Cullen征分别见于什么部位？ 高频考点
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💡
答案：
Grey-Turner征：两侧腹部青紫色
Cullen征：脐周青紫色

临床意义：均见于急性出血坏死性胰腺炎，是胰腺炎的特异性体征，由血性渗出物沿组织间隙渗至皮下所致。

2 胃肠型和蠕动波见于什么疾病？
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💡
答案：机械性肠梗阻。

特点：梗阻近端肠管扩张、蠕动增强，可见肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻无蠕动波。

3 门静脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向有何特点？
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💡
答案：血流方向正常（脐上向上流入上腔静脉，脐下向下流入下腔静脉）。

鉴别：上腔静脉阻塞时血流自上而下；下腔静脉阻塞时血流自下而上。