腹部触诊

Abdominal Palpation

体格检查 高频考点 必会操作
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

通过触诊评估腹部脏器状态，发现腹部包块、压痛、反跳痛等异常，诊断腹部疾病。

📋 二、触诊手法（考试重点！）
手法 操作方法 用途
浅部触诊法 一手掌平放，轻压腹壁1cm深度 检查腹壁紧张度、表浅压痛、包块
深部触诊法 一手掌平放，另一手重叠，逐渐深压 检查深部压痛、包块
深部滑行触诊法 深压后做滑动触诊 检查腹腔深部包块、胃肠病变
双手触诊法 左手托住，右手触诊 检查肝、脾、肾等脏器
冲击触诊法 3-4个手指并拢，快速冲击 检查大量腹水时的肝脾

⚠️ 考试重点记忆：

先浅部触诊，后深部触诊

从健康部位开始，最后触诊病变部位

从左下腹开始，逆时针方向（"左下→左上→右上→右下→脐部"）

🔧 三、操作步骤

（一）患者准备

  1. 嘱患者排空膀胱
  2. 取仰卧位，双下肢屈曲，腹肌放松
  3. 充分暴露腹部，上至剑突，下至耻骨联合

（二）医师准备

  1. 站在患者右侧
  2. 洗手，搓热双手
  3. 面向患者，观察表情

（三）浅部触诊

  1. 口述："我为您检查腹部，可能会有点不舒服，请放松，张口呼吸。"
  2. 将右手掌平放于左下腹
  3. 轻压腹壁约1cm深度
  4. 逆时针方向（左下→左上→右上→右下→脐部）
  5. 口述："腹壁柔软，无压痛和反跳痛。"

（四）深部触诊

  1. 一手掌平放，另一手重叠
  2. 逐渐加深压力至2-3cm深度
  3. 同样按逆时针方向检查
  4. 注意有无深部压痛、包块
📝 四、检查内容

（一）腹壁紧张度

  • 腹壁柔软：正常
  • 腹壁紧张：
    • • 板状腹：急性弥漫性腹膜炎
    • • 揉面感：结核性腹膜炎
    • • 局限性紧张：局限性炎症

（二）压痛与反跳痛

  • 压痛：炎症性疾病
    • • 右上腹：胆囊炎、肝炎
    • • 上腹部：胃炎、溃疡病
    • • 脐周：小肠疾病
    • • 右下腹（McBurney点）：阑尾炎
    • • 左下腹：乙状结肠病变
  • 反跳痛：提示腹膜壁层受累——腹膜炎

（三）腹部包块

  • 发现包块时需描述：位置、大小、形态、质地、活动度、压痛、与腹壁关系
  • 与腹壁关系鉴别：患者抬头屈颈，包块更明显为腹壁包块，不明显为腹腔包块
💬 五、口述要点

操作前："我为您检查一下腹部，可能会有点不舒服，请放松，张口呼吸。"

操作中：

  • "现在做浅部触诊，请放松..."
  • "现在做深部触诊..."
  • "腹壁柔软/紧张，无压痛/有压痛，无反跳痛/有反跳痛..."
  • "未触及包块/触及包块..."

操作后："检查完毕，谢谢您的配合。"

💡 六、注意事项
  • 检查前洗手，搓热双手
  • 动作轻柔，从无痛区域开始
  • 观察患者表情，避免突然加重疼痛
  • 必要时嘱患者张口呼吸，使腹肌放松
  • 注意保护患者隐私，适当遮挡
  • 触诊时手要温暖，避免冷刺激引起腹肌紧张
📝 七、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未洗手或未搓热双手（-2分）
  • 患者体位不正确（未屈曲下肢）（-2分）
  • 触诊顺序错误（-3分）
  • 触诊手法不正确（-3分）
  • 动作粗暴，引起患者疼痛（-3分）
  • 未口述检查结果（-2分）
  • 检查完毕未帮助患者整理衣物（-2分）

🎯 自测题

1 腹部触诊的正确顺序是？ 必考题
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💡
答案：从左下腹开始，按逆时针方向（左下→左上→右上→右下→脐部）进行触诊。

解析：从非疼痛区域开始，避免一开始就引起患者腹肌紧张。考试时顺序错误会扣3分。

2 急性阑尾炎时压痛最明显的部位是？
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💡
答案：右下腹McBurney点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。

解析：这是阑尾炎的典型压痛点。如有反跳痛，提示腹膜受累，称为腹膜刺激征阳性。

3 板状腹常见于什么疾病？
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💡
答案：常见于急性弥漫性腹膜炎（如消化道穿孔、急性胰腺炎）。

解析：板状腹是腹壁高度紧张的表现，如同木板样坚硬。结核性腹膜炎表现为揉面感（面团样），而非板状腹。