脾脏触诊

Spleen Palpation

腹部检查 高频考点 必会操作
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

通过触诊了解脾脏大小、质地、有无压痛等，诊断脾脏疾病。

  • 脾脏大小：有无脾肿大
  • 脾脏质地：软、韧、硬
  • 表面形态：光滑、结节
  • 压痛：有无压痛、摩擦感
📋 二、准备工作

患者准备：

  • 取仰卧位，双腿屈曲
  • 充分暴露腹部
  • 嘱患者放松腹肌
  • 配合深腹式呼吸

检查者准备：

  • 站在患者右侧
  • 洗手，搓热双手
🔧 三、操作步骤

（一）单手触诊法

  1. 口述："我为您进行脾脏触诊，请您配合做深呼吸。"
  2. 手的位置：右手掌平放于左腹部，手指与肋缘大致平行
  3. 触诊方向：从脐水平开始，逐渐移向左肋缘
  4. 配合呼吸：呼气时手指压向腹深部，吸气时手指迎触下移的脾脏

（二）双手触诊法（推荐）

  1. 体位：患者仰卧位，双腿屈曲，必要时右侧卧位
  2. 左手位置：左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部背侧
  3. 左手作用：向前托起脾脏，限制胸廓扩张
  4. 右手触诊：右手与肋缘大致平行，配合呼吸触诊
  5. 侧卧位触诊：如未触及，嘱患者右侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲

触诊要点：

  • 脾脏触诊比肝脏触诊难度大，需仔细操作
  • 正常脾脏在肋下不能触及
  • 轻度脾大需右侧卧位触诊
  • 触诊时注意脾脏的切迹（特征性标志）
📏 四、脾脏测量方法（三线测量法）
测量线 定义 正常值
第1线（甲乙线） 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离 正常为0（未触及）
第2线（甲丙线） 左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离 正常为0
第3线（丁丙线） 脾右缘与前正中线距离（超过为+，未超过为-） 正常为0

脾大分度：

  • 轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm
  • 中度肿大：脾缘超过肋下2cm，在脐水平以上
  • 高度肿大（巨脾）：脾缘超过脐水平或前正中线
⚠️ 五、脾大常见病因及触诊特点
疾病 脾脏触诊特点
肝硬化 轻中度肿大，质韧，表面光滑（门脉高压）
白血病 明显肿大，质硬，可有巨脾（慢粒）
传染性单核细胞增多症 轻度肿大，质软，有压痛
伤寒 轻度肿大，质软
疟疾 肿大，质硬，反复发作可致巨脾
脾梗死 压痛明显，可有摩擦感
💡 六、脾脏与左肾肿大的鉴别
鉴别点 脾大 左肾肿大
位置 左上腹，随呼吸移动 左腰部，位置较深
切迹 有脾切迹 无切迹
活动度 随呼吸活动 活动度小
叩诊 浊音 浊音
💬 七、口述要点

操作前："我为您进行脾脏触诊，请您配合做深呼吸。"

触诊结果："脾脏肋下未触及" 或 "脾脏肋下触及Xcm，质软/韧/硬，表面光滑，有/无压痛，有/无脾切迹。"

操作后："触诊完毕，谢谢您的配合。"

💡 八、注意事项（爱伤观念）
  • 检查前洗手，搓热双手
  • 必须嘱患者配合呼吸运动
  • 从下往上逐渐移向肋缘
  • 触诊力度要柔和，避免突然用力
  • 注意与左肾肿大鉴别
  • 检查完毕帮助患者整理衣物
📝 九、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未嘱患者配合呼吸（-3分）
  • 触诊部位错误（-2分）
  • 未尝试右侧卧位触诊（-2分）
  • 触诊力度过重（-2分）
  • 未描述脾脏大小、质地、表面、切迹（-2分/项）
  • 未口述检查结果（-3分）
  • 双手未搓热（-2分）

🎯 自测题

1 正常脾脏能否在肋下触及？ 必考题
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💡
答案：正常脾脏不能在肋下触及。如触及脾脏则提示脾大。

注意：少数消瘦者或内脏下垂者可能触及软而边缘锐利的脾脏，需结合叩诊和超声确认。

2 脾大的三线测量法分别是什么？ 高频考点
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💡
答案：
  • • 第1线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离
  • • 第2线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离
  • • 第3线（丁丙线）：脾右缘与前正中线距离
3 如何鉴别脾大和左肾肿大？
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答案：脾大有脾切迹，随呼吸活动明显；左肾肿大无切迹，位置较深，活动度小。

记忆口诀：脾有切迹肾无痕，脾随呼吸肾深沉。