[教研室] 影像读片班 扫码报名 [教研室] 影像读片班 线上直播带来全新的读片体验感 线下作业答疑及时巩固所学内容 •第二十三次课 肠道疾病：大肠癌 •[教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 管道思维 管道思维管径狭窄 管径增宽管内 管外管壁 管腔内容物通过受阻 管壁[教研室]影像读片班 病史 患者，男， 43岁，因“间断腹痛 1个半月，停止排气排便 1个月”入院。 患者于 1个半月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，呈阵发性，无放射痛及刀割样疼痛，不伴恶心、 呕吐，无畏寒、发热。于院外门诊予以药物治疗后 (具体不详 ) ，症状未见缓解且腹部胀痛较前加 重，腹痛发生时于右下腹及脐上可见肠型，肛门停止排便排气。[教研室]影像读片班 影像报告： 盲肠壁不均匀增厚，最厚处约 1.9cm，边界 不清，管腔明显狭窄，增强后明显强化。周围 可见淋巴结显示，部分增大并强化。空回肠明 显扩张，可见液气平，病灶邻近回肠强化明显、 毛糙，余未见异常强化影；盆腔少量液性密度 影。 肝内多个稍低密度结节影，两枚较大者位于左 外叶上段，约 1.3cm，增强后似见边缘强化、 模糊，似牛眼征。胆囊呈折叠样。右肾可见多 个高密度影；双肾可见多个无强化、边界清楚 的囊性影。 胰腺、脾脏、双侧肾上腺、膀胱、前列腺形态、 大小、密度未见明显异常，增强后未见异常强 化影。影像诊断：1.盲肠癌伴空回肠梗阻，周围淋巴 结转移可能大，盆腔少量积液。 4.双肾多发囊肿 ，右肾结石。3.胆囊折叠。2.肝内多发结节，转移可能 大。 [教研室]影像读片班 CT 的 意 义发现大肠内的病灶，特别是 较小而隐匿 者01 评估癌肿与周围组织的关系，局部有无 肿大淋巴 结、转移，其 它器官有无浸润、转移02 辅助大肠癌分期03 观察肠梗阻04[教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班
🔴
影像读片 - 肠道疾病
大肠癌 知识卡片
结肠癌影像学诊断与分期
⏱️ 12分钟
📄 11页讲义
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📖 疾病概述
❓ 什么是大肠癌？
📌 大肠癌 = 结肠癌影像学诊断与分期
大肠癌的影像学诊断：结肠癌的CT表现、TNM分期、淋巴结转移评估。
- ✅ 常见人群：多见于中老年患者，长期便血、排便习惯改变或不明原因贫血时要高度警惕。
- ✅ 临床表现：可表现为腹痛、消瘦、便血、肠梗阻，右半结肠癌也常以贫血隐匿起病。
- ✅ 诊断价值：影像学不仅要发现原发灶，还要完成梗阻评估、分期和肝转移筛查。
💡 学习提示
大肠癌读片不要只盯原发灶，顺手把“淋巴结—肝脏—腹膜—上游梗阻”这一串一起扫完。
🔬 影像学检查方法
❓ 如何选择影像学检查？
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 增强CT | 最适合评估肠壁增厚、肠梗阻、淋巴结和肝肺转移。 | 对早期黏膜病变不如内镜直接，部分小肝转移仍需 MRI 补充。 |
| 结肠镜 / 造影 | 能显示苹果核样狭窄或黏膜破坏，并可获取病理。 | 对肠壁外侵犯和远处转移评估不足。 |
| MRI | 直肠局部分期或肝转移定性时价值更高。 | 对一般结肠癌的常规全腹分期效率不如增强 CT。 |
🎯 典型影像学表现
❓ 大肠癌的典型征象有哪些？
原发灶征象
- • 肠壁不对称增厚、环形狭窄或“苹果核样”改变是最常见形态。
- • 病灶强化常较周围正常肠壁明显，并可形成软组织肿块。
- • 若肠腔明显狭窄并伴上游扩张，要主动提示机械性梗阻。
并发与转移线索
- • 邻近脂肪间隙模糊、浆膜外条索提示局部外侵。
- • 区域淋巴结肿大、腹膜结节和肝内低密度灶都要系统搜索。
- • 本页教材图中的肝转移灶提醒我们不能只停留在原发肠壁。
分期最该回答的问题
- • 肿瘤侵犯层次是否超出肠壁。
- • 是否累及邻近器官、腹膜或重要血管。
- • 是否已经出现远处转移，尤其是肝脏和肺部。
图1 教材原图：升结肠癌合并肝转移，造影示环形狭窄，CT 可见肝转移灶
📊 查看PDF源内容（学习参考）
🔍 鉴别诊断
❓ 需要与哪些疾病鉴别？
| 疾病 | 相似点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 结肠癌 | 都可出现肠壁增厚和管腔狭窄 | 环形不对称增厚、强化明显，并要同时评估淋巴结和肝转移 |
| 炎症性肠病 | 也可见肠壁增厚 | 更强调节段性、分层强化和炎症性改变，常缺乏典型肿块样狭窄 |
| 肠结核 / 感染性病变 | 可引起回盲部病变 | 结合病史、淋巴结坏死、腹膜改变等综合判断 |
| 肠道淋巴瘤 | 也可导致肠壁增厚 | 肠壁增厚更均匀，管腔未必明显狭窄，肿块生长方式不同 |
👨⚕️ 病例分析
📋 典型病例
主诉：男性，腹痛伴停止排气排便，右下腹可见肠型。
影像学检查：腹部增强 CT 联合肠道造影评估梗阻与肿瘤范围。
影像描述：盲肠 / 升结肠壁不均匀增厚、管腔明显狭窄，上游肠管扩张，可伴周围淋巴结及肝内转移灶。
诊断思路：当“肠壁环形增厚 + 管腔狭窄 + 上游梗阻 + 远处转移线索”同时出现时，应优先考虑大肠癌并进行分期。
📝 自测题：征象识别
以下哪些是大肠癌影像分期时必须关注的点？
✓ 参考答案：前两项都是大肠癌分期关键；胆囊折叠属于伴随所见，不能作为确诊依据。
🏥 临床要点
❓ 临床工作中需要注意什么？
📊 诊断要点
- • 先确认病灶是否解释了当前梗阻，再补全分期信息。
- • 若影像上已见肝转移或腹膜播散，要在结论里直接点明。
- • 右半结肠和左半结肠症状不同，读片时可反向帮助解释临床表现。
💡 报告书写
- • 写明病灶所在肠段、长度、最大厚度和腔道狭窄程度。
- • 补充区域淋巴结、肝转移、腹膜结节及邻近脏器受侵情况。
- • 若伴梗阻、穿孔或脓肿，要把急诊风险写得足够明确。
📚 延伸阅读
- • 大肠癌“苹果核样”狭窄的典型图像。
- • 结肠癌 CT 分期最常漏掉的远处转移。
- • 梗阻性结肠癌与炎症性肠病的影像差异。
🤖
AI助手
有疑问？问问AI助手吧
💡 提示：问题越具体，回答越准确