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🆕 2024最新
GINA 2024/2025 哮喘全球创议
Global Initiative for Asthma Guidelines 2024/2025
指南来源：GINA官方 | 发布时间：2024年5月/2025年5月 | 说明：自1993年以来的第12次重大更新
🆕 GINA 2025核心理念："精准诊断 - 动态评估 - 分层治疗 - 全程管理"
一、哮喘诊断（2025更新）
🆕 精准诊断升级：整合生物标志物+表型分型，超越传统"症状+肺功能"
诊断标准：
- 1. 呼吸道症状（喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽）
- 2. 可变性呼气气流受限（原"可变性呼气气流阻塞"）
- 3. 排除其他诊断
二、生物标志物检测（2025新增）
🆕 2型炎症生物标志物阈值：
| 生物标志物 | 阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| FeNO（呼出气一氧化氮） | 成人≥30 ppb，儿童≥25 ppb | 提示嗜酸性气道炎症 |
| 血嗜酸性粒细胞 | ≥150/μL | 2型炎症指标 |
| 组合标准 | 血EOS≥150/μL 且 FeNO≥25 ppb | 2型炎症阈值 |
三、成人哮喘阶梯治疗
| 阶梯 | 首选治疗 | 备选治疗 |
|---|---|---|
| 1级 | 按需低剂量ICS-福莫特罗 | 按需SABA + 考虑ICS |
| 2级 | 低剂量ICS，每日规律使用 | 按需低剂量ICS-福莫特罗 |
| 3级 | 低剂量ICS-LABA | 中剂量ICS 或 LTRA |
| 4级 | 中剂量ICS-LABA | 加用LTRA或噻托溴铵 |
| 5级 | 参考专家评估，考虑生物制剂 | 加用低剂量OCS（短期） |
MART疗法（维持+缓解治疗）：使用ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗，可减少急性加重
四、MART剂量限制（2025更新）
🆕 福莫特罗每日最大剂量：
| 人群 | 药物 | 福莫特罗最大日剂量 |
|---|---|---|
| 成人/青少年 | 倍氯米松-福莫特罗 100/6μg | 72μg（最多12吸） |
| 儿童（6-11岁） | 布地奈德-福莫特罗 | 48μg |
五、儿童哮喘治疗更新（2025）
🆕 2-5岁儿童：低剂量ICS-福莫特罗按需使用可用于轻度哮喘（扩展年龄范围）
6-11岁儿童重度过敏性哮喘：抗IgE治疗效果不佳时，可考虑加用IL-5抑制剂联合治疗
六、急性发作处理
🆕 2025更新：
- 硫酸镁注射液：用于中重度急性发作
- 雾化硫酸镁不再推荐
- 氧饱和度目标：从94-98%调整为≥94%
急性发作分级处理：
- 轻度：SABA吸入，2-4喷/20分钟×3次
- 中度：SABA + 异丙托溴铵 + 全身激素
- 重度/危及生命：高流量吸氧 + 雾化SABA+SAMA + 全身激素 + 硫酸镁
七、生物制剂（重度哮喘）
| 药物 | 靶点 | 适用表型 |
|---|---|---|
| 奥马珠单抗 | 抗IgE | 重度过敏性哮喘 |
| 美泊利单抗 | 抗IL-5 | 嗜酸性粒细胞增多 |
| 本瑞利珠单抗 | 抗IL-5R | 嗜酸性粒细胞增多 |
| 杜匹鲁单抗 | 抗IL-4Rα | 2型炎症（高FeNO/高EOS） |
| 替扎佩珠单抗 | 抗TSLP | 广泛重症哮喘 |
参考文献：Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA 2024/2025). Global Initiative for Asthma.