相差显微镜
肾小球源性血尿的重要检查方法，可观察到红细胞形态改变
泌尿系统疾病在考试中约占5-7题（★★★），重点包括：
- • 泌尿系统总论（本节）
- • 尿路感染
- • 肾衰竭（急性、慢性）
- • 原发性肾小球疾病（内科+病理）
一、蛋白尿
尿蛋白定量＞0.15g/d、定性+、或尿很多泡沫
生理性蛋白尿：一过性蛋白尿，持续时间短，无肾脏病变
运动、发热时出现，去除诱因后消失
直立时出现，卧位时消失（常见于青少年）
是糖尿病肾病早期的敏感指标，提示肾小球早期损伤
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤导致蛋白滤出
终尿以白蛋白为主，滤过膜损伤较轻
终尿有白蛋白、免疫球蛋白、补体C3等，滤过膜损伤严重
肾小管性蛋白尿：肾小管对小分子蛋白质的重吸收障碍
- • 蛋白尿量多＜2g/d
- • 主要成分是小分子蛋白质
- • A：VitA结合蛋白
- • 妹：β2-微球蛋白
- • 亲：溶菌酶
- • 我：核糖核酸酶
核糖核酸酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、维生素A结合蛋白、氨甲酰化蛋白
尿中排出IgA增多，见于肾小管-间质疾病
尿中为小分子T-H糖蛋白
血中小分子蛋白质增多从肾小球滤过、超过了肾小管的重吸收极限
- • 本周：本周蛋白（骨髓瘤的凝溶蛋白/游离免疫球蛋白轻链）
- • 血：血红蛋白（血管内溶血）
- • 极红：肌红蛋白（横纹肌溶解，如挤压综合征）
肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是？
答案：B. 白蛋白
解析：肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，因为白蛋白分子量适中（69kD），最易从受损的滤过膜滤出
二、血尿
常见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤等
＞1ml血/1L尿，呈洗肉水样
尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP
或12h尿红细胞＞5×10⁵
肾小球源性血尿：红细胞通过受损的肾小球滤过膜时受挤压变形
见大量变形红细胞（急进性肾炎可能出现形态正常的红细胞）
非对称分布，曲线峰值小于静脉血峰值红细胞容积
可伴红细胞管型、大量蛋白尿
肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核等
尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP，或12h尿白细胞＞10⁶
三、管型尿
管型：蛋白质、细胞、细胞碎片等成分在远端肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体
管型的形成提示肾小管有蛋白浓缩和凝固的环境，常提示肾实质损伤
提示肾小球源性血尿（注意：不等于血尿）
提示肾盂肾炎、肾脏免疫反应（注意：不等于脓尿）
提示预后差（蜡烛燃尽了）
见于：肾单位长期阻塞（肾衰竭）、肾小管严重病变
提示肾小管坏死
提示肾小管上皮脂肪变性（如肾病综合征）
四、检查分肾功能
可检测肾血流量、肾脏的解剖及功能（如分泌功能）、上尿路有无梗阻
可清晰显示尿路解剖结构，了解肾功能
注意：不是逆行性肾盂/尿路造影
复习泌尿系统疾病前，建议先复习《生理学》"尿的生成和排出"章节
知识点总结
📝 蛋白尿分类总结
| 类型 | 特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 生理性 | 一过性，量少 | 功能性、体位性 |
| 肾小球性 | 以白蛋白为主 | 肾小球滤过膜损伤 |
| 肾小管性 | 小分子蛋白（A妹亲我） | 肾小管重吸收障碍 |
| 溢出性 | 本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白 | 血浆小分子蛋白增多 |
| 分泌性/组织性 | IgA、T-H糖蛋白 | 肾小管-间质疾病 |
📝 管型与临床意义对照表
| 管型类型 | 临床意义 |
|---|---|
| 红细胞管型 | 肾小球源性血尿 |
| 白细胞管型 | 肾盂肾炎、免疫反应 |
| 蜡样管型 | 预后差：肾衰竭、肾小管严重病变 |
| 上皮细胞管型 | 肾小管坏死 |
| 脂肪管型 | 肾病综合征 |
📝 血尿鉴别要点
- ✓ 相差显微镜：变形红细胞＞70%
- ✓ 容积分布曲线：非对称，峰值左移
- ✓ 伴蛋白尿、红细胞管型
- ✓ 相差显微镜：均一形态红细胞
- ✓ 容积分布曲线：对称，峰值正常
- ✓ 无蛋白尿或少量蛋白尿