缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia, IDA — 最常见的贫血类型，由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少
💡 核心概念
缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。
铁代谢特点：正常成年男性体内铁约50mg/kg，女性约35mg/kg。铁主要存在于血红蛋白中（约65%），其次为储存铁（约30%）。
🔬 病因分类（必考）
铁摄入不足
- • 婴幼儿：未及时添加辅食
- • 青少年：生长发育快，需求增加
- • 偏食/素食：动物性食物摄入不足
铁吸收障碍
- • 胃大部切除术后
- • 慢性萎缩性胃炎
- • 长期腹泻、慢性肠炎
铁丢失过多（最常见病因）
- • 成年男性：消化道出血（痔疮、溃疡、肿瘤）
- • 育龄女性：月经过多（子宫肌瘤、内膜异位）
- • 钩虫病：慢性失血
铁需求增加
- • 妊娠/哺乳期
- • 婴幼儿快速生长期
- • 青少年发育期
⚡ 记忆要点：成年男性缺铁性贫血 → 首先排除消化道出血/肿瘤；绝经前女性 → 首先考虑月经过多
🩸 临床表现（三大症状）
1 贫血一般表现
苍白（睑结膜、口唇、甲床）
乏力、头晕、头痛、耳鸣
心悸、气短、心率增快
2 组织缺铁表现（特征性）
口角皲裂、舌乳头萎缩（镜面舌）
Plummer-Vinson综合征
反甲（匙状甲）
喜食泥土、生米等
3 原发病表现
• 消化性溃疡：规律性上腹痛、黑便
• 消化道肿瘤：消瘦、食欲减退、便血
• 痔疮：便后滴血
• 月经过多：经期延长、经量增多
📊 实验室检查（诊断金标准）
| 检查项目 | 典型改变 | 正常值参考 |
|---|---|---|
| 血常规 | Hb ↓，MCV <80fl，MCH <27pg，MCHC <32% | MCV 80-100fl |
| 血涂片 | 小细胞低色素，中心淡染区扩大 | — |
| 网织红细胞 | 正常或轻度增高 | 0.5-1.5% |
| 血清铁（SI） | ↓ 降低 | 11-30μmol/L |
| 血清铁蛋白（SF） | ↓↓ 显著降低（最敏感） | 15-200μg/L |
| 总铁结合力（TIBC） | ↑ 增高 | 50-77μmol/L |
| 转铁蛋白饱和度（TS） | ↓ 降低（<15%） | 20-50% |
| 骨髓铁染色 | 细胞外铁消失，铁粒幼细胞↓ | 铁粒幼细胞 20-90% |
⚡ 诊断金标准： 骨髓铁染色显示细胞外铁消失是诊断缺铁性贫血的金标准； 血清铁蛋白（SF）是反映储存铁最敏感的指标
🎯 诊断标准
小细胞低色素性贫血：MCV <80fl，MCH <27pg，MCHC <32%
铁缺乏证据：血清铁蛋白 <12μg/L，或骨髓铁染色显示细胞外铁消失
铁剂治疗有效：口服铁剂后网织红细胞升高（7-10天达高峰），Hb上升
查找病因：明确缺铁原因（摄入不足、吸收障碍、丢失过多、需求增加）
💊 治疗原则
1. 病因治疗（最根本）
- • 消化道出血：止血、治疗溃疡、切除肿瘤
- • 月经过多：妇科治疗，必要时手术
- • 钩虫病：驱虫治疗
- • 痔疮：保守或手术治疗
2. 补铁治疗（核心）
口服铁剂（首选）
- • 硫酸亚铁：0.3g tid
- • 琥珀酸亚铁：0.1g tid
- • 多糖铁复合物：胃肠道反应小
- • 同时服用维生素C促进吸收
- • 忌与茶、咖啡、抗酸药同服
注射铁剂（口服不耐受）
- • 右旋糖酐铁：深部肌注
- • 蔗糖铁：静脉滴注
- • 适用于：吸收不良、不耐受口服
⚡ 治疗疗程：Hb恢复正常后，继续补铁4-6个月，补充储存铁
3. 疗效判断
| 时间 | 网织红细胞 | 血红蛋白 |
|---|---|---|
| 3-5天 | 开始上升 | — |
| 7-10天 | 达高峰 | 开始上升 |
| 2周 | 下降至正常 | 上升10-20g/L |
| 1-2个月 | — | 恢复正常 |
🔍 鉴别诊断（小细胞低色素性贫血）
| 指标 | 缺铁性贫血 | 铁粒幼细胞贫血 | 地中海贫血 | 慢性病贫血 |
|---|---|---|---|---|
| 血清铁 | ↓ 降低 | ↑ 增高 | 正常/增高 | ↓ 降低 |
| 铁蛋白 | ↓ 降低 | ↑ 增高 | 正常/增高 | ↑ 增高 |
| 总铁结合力 | ↑ 增高 | ↓ 降低 | 正常 | ↓ 降低 |
| 骨髓铁 | 消失 | 环状铁粒幼细胞 | 增多 | 增多 |