🩸

脑出血CT表现

Cerebral Hemorrhage on CT · 考试必考

必考

1 概述

脑出血（出血性脑卒中）是指非外伤性脑实质内出血，最常见原因是高血压。CT是诊断急性脑出血的首选检查方法，出血在CT上呈特征性高密度影，可立即显示。

2 典型CT表现（核心考点）

急性期表现

  • •高密度影：新鲜出血呈高密度（白色），CT值约60-80HU
  • •类圆形或不规则形：血肿形态取决于出血量和部位
  • •周围水肿带：血肿周围低密度环（水肿）
  • •占位效应：脑室受压、中线移位、脑沟变浅
  • •破入脑室：血肿可破入脑室，脑室内出现高密度影

💡 记忆口诀

"梗黑出白" - 脑梗死呈低密度（黑色），脑出血呈高密度（白色）。这是最核心的鉴别点！新鲜出血因血红蛋白含量高，对X线吸收多，所以呈白色高密度。

3 高血压性脑出血好发部位（必考）

1. 基底节区（最常见，约70%）

  • • 壳核出血：最常见部位
  • • 内囊受累：对侧偏瘫
  • • 豆纹动脉破裂所致

2. 丘脑出血（约10-15%）

  • • 意识障碍明显
  • • 可破入脑室
  • • 眼球运动障碍

3. 脑叶出血（约10%）

  • • 脑淀粉样血管病（老年人）
  • • 动静脉畸形（年轻人）
  • • 症状因脑叶而异

4. 脑干/小脑出血

  • • 脑干：病情危重，昏迷
  • • 小脑：眩晕、共济失调
  • • 易发生脑疝

💡 记忆要点

基底节区（壳核）是最常见的出血部位，由大脑中动脉的穿支动脉（豆纹动脉）供血，高血压时容易破裂。内囊邻近壳核，故壳核出血常累及内囊导致对侧偏瘫。

4 血肿密度随时间演变

时期 时间 CT表现 CT值
超急性期 0-6小时 高密度，边界清 60-80 HU
急性期 6-72小时 高密度最明显 70-90 HU
亚急性早期 3-7天 密度逐渐降低 40-60 HU
亚急性晚期 1-4周 等密度（与脑实质相近） 30-40 HU
慢性期 >1月 低密度软化灶 0-20 HU

5 脑出血 vs 脑梗死 CT鉴别（必考）

特征 脑出血 脑梗死
病灶密度 高密度（白色） 低密度（黑色）
发病后CT 立即显示 早期可能正常
好发部位 基底节区、丘脑 大脑中动脉供血区
病灶形态 类圆形或不规则 按血管分布区
常见病因 高血压 动脉硬化、血栓
脑室改变 可破入脑室 一般不累及脑室

🎯 自测题

1 急性脑出血在CT上的典型表现是？ 必考
▶
💡
答案：高密度影（白色）
急性脑出血因血液中血红蛋白含量高，对X线吸收多，CT值约60-80HU，呈高密度（白色）。血肿周围可见低密度水肿带，可有占位效应。记忆口诀："梗黑出白"。
2 高血压性脑出血最常见的部位是？ 必考
▶
💡
答案：基底节区（壳核），约占70%
基底节区（尤其是壳核）是高血压脑出血最常见的部位。此处由大脑中动脉的穿支动脉（豆纹动脉）供血，高血压时这些细小动脉容易破裂出血。内囊邻近壳核，故常导致对侧偏瘫。
3 脑出血与脑梗死最重要的CT鉴别点是？ 必考
▶
💡
答案：病灶密度（梗黑出白）
脑出血呈高密度（白色），脑梗死呈低密度（黑色）。这是最重要的鉴别点。此外，脑出血急性期CT立即显示，而脑梗死早期CT可能正常。脑出血好发于基底节区，脑梗死按血管分布。
4 脑出血周围低密度环代表什么？ 高频
▶
💡
答案：脑水肿
脑出血周围的低密度环是脑水肿的表现。出血后周围脑组织发生血管源性水肿，CT表现为围绕高密度血肿的低密度带。水肿在出血后数小时开始出现，2-3天最明显。
5 血肿破入脑室的CT表现是？
▶
💡
答案：脑室内出现高密度影
血肿破入脑室时，脑室内出现高密度影（脑室铸型）。侧脑室、第三脑室、第四脑室均可受累。脑室内积血可引起急性脑积水，病情加重。提示预后较差。
6 慢性期脑出血的CT特点是？
▶
💡
答案：低密度软化灶
慢性期（>1月）血肿逐渐吸收，密度逐渐降低，最终形成低密度软化灶（CT值0-20HU）。局部可出现脑萎缩表现（脑沟增宽、脑室扩大）。血肿吸收后可遗留囊腔。
← 上一页：脑梗死CT 返回模块首页 →