骨折X线表现 - 影像学读片 | 执业医师知识卡片

1 概述

X线检查是诊断骨折的首选方法，可显示骨折的部位、类型、移位方向和程度。阅读骨折X线片需要掌握骨折的基本征象、分型方法以及常用描述术语。

2 骨折基本X线征象

直接征象

•骨折线：骨皮质的连续性中断，呈透亮线影（低密度线）
•骨小梁中断：骨松质内骨小梁排列紊乱、中断
•密度增高线：嵌入性骨折时骨折端重叠，呈高密度线

间接征象

•骨纹理紊乱：无明显骨折线但骨纹理排列异常
•软组织肿胀：骨折周围软组织影增厚、层次模糊
•关节积液：关节囊肿胀，关节间隙增宽

3 骨折分型

按骨折线形态

• 横行骨折：骨折线与骨干长轴垂直
• 斜行骨折：骨折线与骨干长轴成锐角
• 螺旋骨折：骨折线呈螺旋形环绕骨干
• 粉碎骨折：骨折片>2块
• 压缩骨折：骨质压缩变扁（椎体多见）

按骨折稳定性

• 稳定性骨折：横行、嵌插、压缩骨折
• 不稳定性骨折：斜行、螺旋、粉碎骨折

4 骨折移位描述（重要考点）

描述原则：以近端为基准，描述远端移位方向

成角移位两骨折端纵轴线交叉成角，以角顶方向描述（向内/外/前/后成角）

侧方移位远端向侧方移位，以内/外/前/后侧移位描述

短缩移位骨折端相互嵌入或重叠，肢体短缩

旋转移位远端绕纵轴旋转，以旋转方向描述

分离移位骨折端相互分离，间隙增宽

5 常见特殊骨折

Colles骨折

• 桡骨远端骨折（距关节面2-3cm内）
• 远端向背侧、桡侧移位
• 呈"银叉"样或"枪刺刀"样畸形
• 最常见于跌倒时手掌着地

Smith骨折

• 桡骨远端骨折
• 远端向掌侧、桡侧移位
• 与Colles相反
• 跌倒时手背着地

青枝骨折

• 儿童特有骨折
• 一侧皮质断裂，另一侧弯曲
• 骨膜完整
• 像折断青嫩的树枝

嵌插骨折

• 骨折端相互嵌入
• 骨折线呈高密度带
• 稳定性好
• 股骨颈骨折常见

6 骨折X线读片要点

✓ 确认骨折部位：明确骨折发生在哪个骨骼、哪个部位
✓ 分析骨折线形态：横行、斜行、螺旋、粉碎？
✓ 判断移位方向：以近端为基准，描述远端移位
✓ 评估成角角度：测量骨折端成角大小
✓ 检查关节面：骨折线是否累及关节面
✓ 注意软组织：有无软组织肿胀、异物
✓ 需两个位置：正位+侧位片，必要时加斜位

🎯 自测题

1 骨折线在X线片上表现为？必考

▶

💡

答案：透亮线（低密度线）
骨折线是骨皮质连续性中断的表现，X线片上呈透亮的低密度线影。因为骨折处骨质断裂，X线穿透增多，所以显示为黑色透亮影。嵌入性骨折例外，因骨折端重叠而呈高密度线。

2 Colles骨折的典型X线表现是？必考

▶

💡

答案：桡骨远端骨折，远端向背侧、桡侧移位
Colles骨折是桡骨远端距关节面2-3cm内的骨折，远折端向背侧和桡侧移位。侧面观呈"银叉"样畸形，正面观呈"枪刺刀"样畸形。常见于跌倒时手掌着地（伸直位）。

3 描述骨折移位的原则是？高频

▶

💡

答案：以近端为基准，描述远端移位方向
骨折移位描述时，以骨折近端为基准（不动），描述远端的移位方向。包括：侧方移位（内/外/前/后）、成角移位（角顶方向）、短缩/分离移位、旋转移位等。

4 青枝骨折的特点是？

▶

💡

答案：一侧皮质断裂，另一侧弯曲，骨膜完整
青枝骨折是儿童特有骨折类型，因儿童骨骼柔韧性大，骨质未完全骨化。X线表现为一侧骨皮质断裂（断裂侧），另一侧弯曲隆起（弯曲侧），骨膜保持完整。像折断青嫩的树枝，不完全断裂。

5 嵌入性骨折的X线表现是？

▶

💡

答案：骨折线呈高密度带
嵌入性骨折时骨折端相互嵌入重叠，X线片上骨折线不是透亮的低密度线，而是呈高密度带（因为骨质重叠，X线穿透减少）。常见于股骨颈骨折、椎体压缩骨折。属于稳定性骨折。

6 不稳定性骨折包括哪些类型？

▶

💡

答案：斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折
不稳定性骨折指骨折端容易移位、不易固定的骨折类型。包括：斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折（>2块骨折片）。稳定性骨折包括：横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。