外科学
普通外科
高频考点
急性阑尾炎
Acute Appendicitis — 转移性右下腹痛、麦氏点压痛是执业医师考试高频考点
📍 阑尾解剖与生理（必考）
体表投影
- • 麦氏点（McBurney点）
- • 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
- • 阑尾切除术常用切口位置
阑尾尖端指向（6型）
- • 回肠前位、盆位（最常见）
- • 盲肠后位、盲肠下位
- • 盲肠外侧位、回肠后位
重要解剖特点
阑尾动脉：回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，易坏死
阑尾静脉：回结肠静脉 → 肠系膜上静脉 → 门静脉 → 肝
神经支配：T₁₀、T₁₁胸节 → 早期脐周牵涉痛
类癌：阑尾是消化道类癌最常见部位（占45%）
🔬 病因与病理
病因（必考）
1. 阑尾管腔阻塞（最常见）
- • 淋巴滤泡增生（60%）- 最常见原因
- • 肠石（35%）
- • 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤
2. 细菌入侵
- • 革兰氏阴性杆菌 + 厌氧菌
- • 大肠埃希菌最常见
病理类型（4型）
急性单纯性
早期
急性化脓性
进展期
坏疽穿孔性
严重
阑尾周围脓肿
后期
⚠️ 临床表现（必考）
转移性右下腹痛（典型表现）
- • 发生机制：内脏神经（T₁₀、T₁₁）传入 → 脐周牵涉痛 → 炎症刺激壁腹膜 → 右下腹痛
- • 出现率：70%~80%的病人
- • 时间：一般6~8小时后转移到右下腹
- • 诊断意义：对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状
体征（必考）
麦氏点固定性压痛
最重要体征，阳性意义>其他试验
腹膜刺激征
反跳痛、肌紧张 → 提示化脓/坏疽/穿孔
结肠充气试验（Rovsing征）
阳性可诊断，阴性不能排除
腰大肌试验（psoas征）
阳性 → 阑尾位于腰大肌前方/盲肠后位
闭孔内肌试验（obturator征）
阳性 → 阑尾靠近闭孔内肌
直肠指诊
直肠右前方压痛；脓肿时可触及痛性肿块
📌 考试要点
- • 最有意义的症状：转移性右下腹痛
- • 最有意义的体征：麦氏点固定性压痛
- • 阑尾炎可引起门静脉炎、肝脓肿（细菌经门静脉入肝）
- • 阑尾炎渗液可流向盆腔引起急性盆腔炎
🚨 并发症
1. 腹腔脓肿（最常见）
- • 阑尾周围脓肿最常见
- • 表现：麻痹性肠梗阻、压痛性肿块、全身感染中毒症状
- • 治疗：B超引导穿刺抽脓，治愈后3个月择期手术
2. 化脓性门静脉炎
- • 阑尾炎症 → 肠系膜上静脉 → 门静脉
- • 表现：寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸
- • 治疗：阑尾切除 + 大剂量抗生素
3. 内、外瘘形成
脓肿可向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破形成瘘管
💊 治疗与手术并发症
非手术治疗适应证
- • 单纯性阑尾炎
- • 急性阑尾炎早期
- • 不能耐受手术者
手术治疗原则
- • 绝大多数确诊后应早期手术
- • 常用麦氏切口或横切口
- • 诊断不明用右下腹经腹直肌探查切口
阑尾切除术并发症（必考）
腹腔内出血
最严重
切口感染
最常见
粘连性肠梗阻
阑尾残株炎
粪瘘
👥 特殊类型阑尾炎（必考）
| 类型 | 临床特点 | 穿孔率 | 治疗原则 |
|---|---|---|---|
| 小儿阑尾炎 | 症状不典型、主诉不清 | 高 | 早期手术 |
| 老年阑尾炎 | 症状轻、体征不明显、主诉不强烈 | 高 | 及时手术 |
| 妊娠阑尾炎 | 症状不明显、穿孔后不易包裹局限 | 可致母子危险 | 早期手术 |
| 慢性阑尾炎 | 经常性右下腹痛、固定压痛 | 不高 | 手术切除 |
🎯 自测题
1
急性阑尾炎最常见的病因是？
💡
答案：阑尾管腔阻塞。其中淋巴滤泡增生占60%，肠石占35%。
2
对急性阑尾炎诊断最有意义的症状和体征？
必考
💡
答案：
• 最有意义的症状：转移性右下腹痛
• 最有意义的体征：麦氏点固定性压痛（阳性意义>腰大肌试验、闭孔内肌试验）
• 最有意义的症状：转移性右下腹痛
• 最有意义的体征：麦氏点固定性压痛（阳性意义>腰大肌试验、闭孔内肌试验）
3
腰大肌试验阳性提示？
💡
答案：阑尾位于腰大肌前方，提示盲肠后位或腹膜后位阑尾。
4
阑尾切除术后最常见和最严重的并发症？
💡
答案：
• 最常见：切口感染
• 最严重：腹腔内出血
• 最常见：切口感染
• 最严重：腹腔内出血
5
急性阑尾炎引起门静脉炎的机制？
💡
答案：阑尾静脉 → 回结肠静脉 → 肠系膜上静脉 → 门静脉 → 肝（可引起门静脉炎、细菌性肝脓肿）
6
小儿、老年、妊娠阑尾炎的共同特点？
💡
答案：症状不典型、体征不明显、穿孔率高、治疗原则：早期手术