外科学
胸外科
高频考点
胸部损伤
Chest Trauma — 肋骨骨折、气胸分类、张力性气胸急救是执业医师考试高频考点
🦴 肋骨骨折
好发部位（必考）
第1~3肋
不易骨折（有锁骨保护）
第4~7肋
最易骨折
第8~10肋
不易骨折（连肋弓）
第11~12肋
不易骨折（前端游离）
连枷胸（Flail Chest）
定义
多根多处肋骨骨折 → 局部胸壁失去支撑而软化
反常呼吸运动（最突出症状）
- • 吸气时：软化区胸壁内陷
- • 呼气时：软化区胸壁外突
病理生理
- • 常伴广泛肺挫伤
- • 纵隔扑动 → 影响静脉回流 → 呼吸循环衰竭
临床表现
- • 局部疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧
- • 胸廓挤压征阳性
- • 可有骨摩擦音
- • 并发症：气胸、血胸、皮下气肿、咯血
治疗原则
- • 镇痛、固定、肺部物理治疗
- • 单处骨折：胸带固定
- • 连枷胸：呼吸机正压通气（内固定）
- • 开放性骨折：清创+内固定
💨 气胸（重点）
| 项目 | 闭合性气胸 | 张力性气胸 | 开放性气胸 |
|---|---|---|---|
| 别称 | 单纯性气胸 | 高压性气胸 | 交通性气胸 |
| 胸膜裂口 | 小，可自行闭合 | 单向活瓣 | 大，持续开启 |
| 空气进出 | 不能自由进出 | 只进不出 | 自由进出 |
| 胸腔内压 | 仍低于大气压 | 持续升高、高压 | 接近0 |
| 纵隔/气管 | 向健侧移位 | 向健侧显著移位 | 向健侧移位+纵隔扑动 |
| 皮下气肿 | 无 | 可有 | 无 |
| 治疗 | <20%观察；>20%穿刺抽气 | 立即穿刺抽气 | 封闭创口变开放→闭合 |
急救处理（必考）
闭合性气胸
肺压缩<20%：观察
肺压缩>20%：穿刺抽气
张力性气胸
立即穿刺抽气！
粗针头+单向活瓣装置
然后胸腔闭式引流
开放性气胸
立即封闭创口
变开放→闭合
然后胸腔闭式引流
纵隔扑动（开放性气胸特有）
- • 吸气时：纵隔向健侧移位
- • 呼气时：纵隔向患侧移位
- • 影响：静脉回流障碍 → 循环功能紊乱
胸腔闭式引流
- • 气胸引流：锁骨中线第2肋间隙
- • 血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
- • 引流管侧孔应深入胸腔内2~3cm
🩸 血胸
出血来源
- • 心脏、胸内大血管及其分支
- • 胸壁、肺组织、膈肌、心包血管
分类
- • 凝固性血胸：出血量大、快，超过去纤维作用
- • 感染性血胸：继发感染 → 脓胸
进行性血胸征象
- • 脉搏加快、血压下降
- • 输血补液后血压不升或升高后迅速下降
- • Hb、RBC、Hct持续下降
- • 胸腔闭式引流>200ml/h，持续3h
🎯 自测题
1
最易发生骨折的肋骨是？
高频考点
💡
答案：第4~7肋。较长而薄，最易发生骨折。
2
连枷胸最突出的症状是？
必考
💡
答案：反常呼吸运动。吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
3
张力性气胸最充分诊断依据？
必考
💡
答案：胸膜腔穿刺有高压气体。张力性气胸胸膜腔内压持续升高、高于大气压。
4
开放性气胸最主要的病理生理改变？
💡
答案：纵隔扑动。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时向患侧移位，影响静脉回流。
5
开放性气胸的急救处理？
必考
💡
答案：立即闭合胸壁伤口，变开放性为闭合性，然后胸腔闭式引流。
6
气胸和血胸胸腔闭式引流的位置？
💡
答案：
• 气胸引流：锁骨中线第2肋间隙
• 血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
• 气胸引流：锁骨中线第2肋间隙
• 血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙