[教研室] 影像读片班 扫码报名 [教研室] 影像读片班 线上直播带来全新的读片体验感 线下作业答疑及时巩固所学内容 •第十八次课 •肠道疾病 —— 肠梗阻 •[教研室]影像读片班 周林 [教研室]影像读片班 A 患者：男性， 66岁 C现病史：入院前 4+小时患 者无明显诱因出现腹痛不适， 疼痛主要位于中上腹及右下 腹，呈持续性绞痛，阵发性 加剧疼痛，无放射、无转移 , 与体位改变无明显关系B 主诉：腹痛 4+小时 D 查体：腹部外形正常，左下 腹及双侧腹股沟区可见三处 长约 7厘米陈旧手术疤痕。 触诊 :全腹软、中上腹及右 下腹压痛，无反跳痛极紧张。病史 [教研室]影像读片班 ⚫术中发现盆腔有 300 毫升血性腹水 , 小肠致密粘连于盆腔，卡压形成 内疝，局部肠管扩张，肠壁发黑 坏死，未见确切穿孔，肠管坏死 约30cm手术结果 ◆单个位置处发生两个梗阻点的机械梗阻。 ◆通常是由术后粘连 (最常见 )、内疝、先天性等情况引起。 ◆常伴小肠血管损伤 延迟诊断 36小时后死亡率可高达 35% 。[教研室]影像读片班 闭袢性小肠梗阻 (Closed loop small bowel obstruction ,CL-SBO) [教研室]影像读片班 组成： 传入端 (*) 闭合环 (大箭头 ) 传出端 (三角形 ) a 典型 b 闭袢萎缩型 c 平腹型 [教研室]影像读片班 鸟嘴征 图片来自网络 [教研室]影像读片班 车辐征 图片来自网络 [教研室]影像读片班 U或C形征 图片来自网络 [教研室]影像读片班 肠壁强化减少（缺血） Paulson EK, Thompson WM. Review of small -bowel obstruction: the diagnosis and when to worry. Radiology. 2015;275(2):332 -342. doi :10.1148/radiol.15131519
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影像读片 - 肠道疾病
闭袢性肠梗阻 知识卡片
绞窄性肠梗阻的影像诊断
⏱️ 10分钟
📄 10页讲义
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📖 疾病概述
❓ 什么是闭袢性肠梗阻？
📌 闭袢性肠梗阻 = 绞窄性肠梗阻的影像诊断
闭袢性肠梗阻的影像学诊断：典型征象、鉴别诊断、急腹症处理。
- ✅ 常见人群：腹部手术后粘连、内疝和肠扭转是最常见背景。
- ✅ 临床表现：突发持续性腹痛、呕吐、腹胀并进行性加重时，要警惕闭袢性而非单纯性梗阻。
- ✅ 诊断价值：影像学的关键不是只写“肠梗阻”，而是识别两个梗阻点并判断是否已缺血。
💡 学习提示
这页最重要的读片纪律是：任何疑似闭袢性梗阻，都必须继续回答“有没有缺血坏死风险”。
🔬 影像学检查方法
❓ 如何选择影像学检查？
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 腹部增强CT | 首选检查，能同时显示两个过渡点、肠系膜扭转和肠壁血供。 | 需使用对比增强，极早期缺血也可能较隐匿。 |
| 腹平片 | 可快速发现小肠扩张和气液平，适合急诊初筛。 | 对闭袢结构、鸟嘴征和缺血判断能力明显不足。 |
| CT多平面重建 | 更容易显示 U / C 形肠袢、鸟嘴征和车辐征。 | 依赖图像质量与阅片经验，仍需回到增强原始图综合判断。 |
🎯 典型影像学表现
❓ 闭袢性肠梗阻的典型征象有哪些？
闭袢形态征象
- • 同一肠袢两端同时受阻，形成 U 形或 C 形扩张肠袢。
- • 两个过渡点或鸟嘴征是最能提示“闭袢”的结构性证据。
- • 单纯看到“多发扩张肠袢”还不够，必须继续找闭环。
肠系膜受累线索
- • 车辐征 / whirl sign 提示肠系膜血管扭转。
- • 肠系膜水肿、充血和腹水常提示病情更重。
- • 若闭袢周围脂肪间隙模糊，要同步警惕绞窄性改变。
缺血坏死告警
- • 肠壁强化减低或消失是最重要的危险信号。
- • 肠壁积气、门静脉积气或大量腹水提示坏死可能显著升高。
- • 一旦出现这些征象，报告中要直说“疑绞窄 / 缺血”，不能轻描淡写。
图1 教材原图：闭袢性肠梗阻，腹平片与 CT 可见闭袢段肠曲显著扩张
📊 查看PDF源内容（学习参考）
🔍 鉴别诊断
❓ 需要与哪些疾病鉴别？
| 疾病 | 相似点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 闭袢性肠梗阻 | 都可出现小肠扩张与腹痛 | 关键是同一肠袢出现两个梗阻点，并警惕缺血坏死 |
| 单纯性小肠梗阻 | 同样有肠管扩张 | 通常只有单个过渡区，缺血风险低于闭袢性梗阻 |
| 麻痹性肠梗阻 | 腹胀和肠腔扩张也常见 | 肠管多普遍扩张、无明确鸟嘴征 / 闭袢结构 |
| 结肠梗阻 | 也会出现肠梗阻表现 | 扩张主要位于结肠，解剖分布和过渡点与小肠不同 |
👨⚕️ 病例分析
📋 典型病例
主诉：有腹部手术史患者突发持续性腹痛，进行性加重。
影像学检查：腹部 CT 评估梗阻型态与肠壁血供。
影像描述：可见 U / C 形扩张肠袢、鸟嘴征、车辐征，若伴肠壁强化减低、腹水或肠系膜扭转，更提示缺血坏死风险。
诊断思路：闭袢性肠梗阻最怕漏掉缺血征象，因此不仅要报“梗阻”，更要主动评估肠壁强化和肠系膜血管形态。
📝 自测题：征象识别
以下哪些征象更提示闭袢性肠梗阻并可能缺血？
✓ 参考答案：三项都值得警惕；尤其一旦合并强化减低或腹水，应高度怀疑缺血坏死。
🏥 临床要点
❓ 临床工作中需要注意什么？
📊 诊断要点
- • 闭袢性肠梗阻最怕漏掉缺血征象，读片时必须把这一点单独回答。
- • 如果只看到单个过渡区，更像单纯性小肠梗阻，而不是闭袢。
- • 有手术史、内疝风险或突然加重的持续痛时，闭袢性梗阻要前移。
💡 报告书写
- • 写明梗阻部位、闭袢形态、两个过渡点和是否见鸟嘴征。
- • 补充肠壁强化、肠系膜扭转、腹水和血管受累情况。
- • 若存在缺血 / 绞窄迹象，应在结论中给出紧急处理提醒。
📚 延伸阅读
- • 闭袢性肠梗阻的 U / C 形肠袢与鸟嘴征。
- • 车辐征、whirl sign 和绞窄性梗阻。
- • 闭袢性与单纯性小肠梗阻的 CT 区别。
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