🫃

2016 急性胰腺炎处理指南

Clinical Practice Guidelines for Acute Pancreatitis

消化内科

指南来源：Surgery 2016 | 发布时间：2016年 | 制定机构：多伦多大学成人教学医院普外科最佳实践组

一、急性胰腺炎诊断标准
符合以下2项即可诊断急性胰腺炎：
  1. 腹痛：急性发作的持续性、严重上腹痛，常放射至背部
  2. 血脂肪酶（或淀粉酶）≥正常值上限的3倍
  3. CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变
二、急性胰腺炎严重程度分级
分级特点
轻度急性胰腺炎无器官衰竭，无局部或全身并发症
中度急性胰腺炎一过性器官衰竭（48小时内恢复）和/或局部/全身并发症
重度急性胰腺炎持续器官衰竭 >48小时
三、器官衰竭定义
  • 呼吸系统：PaO2/FiO2 ≤300
  • 心血管系统：收缩压<90mmHg（无血管活性药物支持），对液体无反应，或pH<7.3
  • 肾脏：血肌酐≥170μmol/L
四、影像学检查推荐
1. 超声检查：所有疑似急性胰腺炎患者应做B超评估胆道，明确是否有胆囊结石和/或胆总管结石
2. MRCP：仅当患者转氨酶增高而超声检查胆总管结石显示不清时推荐
3. CT检查：
  • 患者出现持续性腹痛，鉴别诊断需排除急性胰腺炎时
  • 疑似局部并发症（腹膜炎、休克体征）
  • CT判断胰腺坏死应在症状发作后48-72小时进行
五、严重程度评估
重度急性胰腺炎诊断标准（符合任一项）：
  • CRP ≥150mg/L（72小时内）
  • APACHE II评分 ≥8分
  • 充分液体复苏后器官功能不全 >48小时
六、支持治疗
1. 液体复苏：首选乳酸林格溶液，早期积极补液可支持胰腺微循环
2. 镇痛：推荐多模式镇痛方案，包括麻醉药品、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚
3. ICU转入指征：
  • 重度急性胰腺炎（APACHE II≥8，CRP≥150mg/L）
  • 已有或进展中的器官功能不全
  • 需要积极持续的液体复苏
七、营养治疗
轻度急性胰腺炎：入院时给予普食，从禁食→流质→普食个体化调整
重度急性胰腺炎：一旦可能，在入院后48小时内给予肠内营养
重要提示：肠内营养优于肠外营养，鼻肠管并不优于鼻胃管，不应因留置鼻肠管而延迟进食
八、预防性抗生素
不推荐预防性使用抗生素！无论轻度还是重度急性胰腺炎，均不推荐预防性抗生素
九、局部并发症处理
急性胰周积液/急性坏死物积聚：
  • 若无放射/临床疑似脓毒症，暂临床观察，避免FNA引起感染风险
  • 疑似感染坏死时，可行影像引导下穿刺抽液做培养
感染坏死治疗：采用"上阶梯"治疗方案
  • 第一步：抗生素 + 影像引导下引流
  • 第二步：必要时外科干预
  • 外科手术应尽可能延迟到病程后期
胰腺假性囊肿：
  • 无症状：非手术治疗
  • 有症状（感染、囊肿增大）：考虑外科干预
十、急性胆源性胰腺炎治疗
1. ERCP指征：合并胆管阻塞或胆囊炎者，应在24-48小时内行ERCP
2. 胆囊切除术时机：
  • 轻度：住院期间按流程行胆囊切除术
  • 重度：延迟到临床症状缓解后
重要数据：未行胆囊切除术的患者，出院后因胆石症再次住院率达18%
十一、预后相关因素
  • 肥胖：BMI>30（或亚裔>25）的患者患重度急性胰腺炎风险显著增高（RR 2.20）
  • SIRS：全身炎症反应综合征持续>48小时与多器官功能不全和死亡相关
  • 感染性胰腺坏死：病死率超过30%，合并脓毒症后病死率高达80%
← 返回临床指南