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🆕 2024最新
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Heart Failure 2024
指南来源：《中华心血管病杂志》2024年3月 | 发布机构：中华医学会心血管病学分会等
🆕 2024版更新背景：近6年来心衰药物治疗取得较多突破性进展，本指南整合国内外最新临床研究成果
一、心力衰竭分类（2024版）
| 类型 | LVEF | 特点 |
|---|---|---|
| HFrEF（射血分数降低型） | ≤40% | 经典心衰类型，药物治疗证据最充分 |
| HFimpEF（射血分数改善型） | >40% | 既往LVEF≤40%，治疗后LVEF增加≥10% |
| HFmrEF（射血分数轻度降低型） | 41-49% | 介于HFrEF和HFpEF之间 |
| HFpEF（射血分数保留型） | ≥50% | 舒张功能障碍为主，治疗策略不同 |
二、心衰诊断标准
HFrEF诊断标准（需同时满足）：
- 1. 心衰症状和/或体征
- 2. LVEF ≤40%
- 3. 利钠肽水平升高（BNP >35 pg/mL 或 NT-proBNP >125 pg/mL）
利钠肽诊断阈值：
| 指标 | 急性心衰 | 慢性心衰 |
|---|---|---|
| BNP | >100 pg/mL | >35 pg/mL |
| NT-proBNP | >300 pg/mL | >125 pg/mL |
三、HFrEF药物治疗（GDMT四驾马车）
🆕 2024版更新："四驾马车"基础治疗 + SGLT2i 新增核心地位
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 推荐等级 |
|---|---|---|---|
| ARNI/ACEI/ARB | 沙库巴曲缬沙坦、培哚普利、缬沙坦 | 神经内分泌调节 | Ⅰ，A |
| β受体阻滞剂 | 比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛 | 交感神经抑制 | Ⅰ，A |
| MRA | 螺内酯 | 醛固酮拮抗 | Ⅰ，A |
| SGLT2抑制剂 | 达格列净、恩格列净 | 代谢-血流动力学 | Ⅰ，A |
ARNI优先推荐：对于HFrEF患者，优先推荐ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI/ARB
四、急性心衰治疗
急性心衰处理流程：
- 利尿剂：袢利尿剂（呋塞米）静脉注射，减轻容量负荷
- 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠（收缩压>90 mmHg时）
- 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（低灌注时）
- 机械支持：IABP、ECMO、心室辅助装置
五、HFpEF治疗进展
🆕 2024版更新：SGLT2抑制剂对HFpEF同样有效（EMPEROR-Preserved研究）
HFpEF治疗策略：
- 利尿剂缓解症状
- 治疗合并症（高血压、房颤、糖尿病、肥胖）
- SGLT2抑制剂（新增推荐）
六、心衰合并症管理
| 合并症 | 治疗要点 |
|---|---|
| 房颤 | 室率控制或节律控制，抗凝（CHA₂DS₂-VA评分） |
| 冠心病 | 抗血小板、他汀、必要时血运重建 |
| 糖尿病 | SGLT2抑制剂首选，二甲双胍可用 |
| 慢性肾病 | 根据eGFR调整药物剂量 |
| 贫血 | 纠正可逆因素，必要时铁剂补充 |
参考文献：中华医学会心血管病学分会等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 1-70.