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🆕 2023最新
中国血脂管理指南（2023年）
Chinese Guidelines for Lipid Management 2023
指南来源：《中国循环杂志》2023年3月 | 注意：从"血脂异常防治指南"更名为"血脂管理指南"
🆕 指南名称变化：从《中国成人血脂异常防治指南》更名为《中国血脂管理指南》，体现全面管理理念，覆盖全生命周期
一、血脂检测项目
| 检测项目 | 临床意义 |
|---|---|
| TC（总胆固醇） | 血脂总体水平 |
| TG（甘油三酯） | 反映代谢状态，与心血管风险相关 |
| LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇） | 首要干预靶点，致动脉粥样硬化核心 |
| HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇） | 保护性因素 |
| 非HDL-C | 次要靶点 = TC - HDL-C |
| ApoB（载脂蛋白B） | 次要靶点，反映致动脉粥样硬化颗粒总数 |
| Lp(a)（脂蛋白a） | 独立危险因素，遗传决定 |
二、心血管危险分层
分层依据：根据心血管疾病史、危险因素、靶器官损害等进行危险分层
| 危险分层 | 人群特征 | LDL-C目标值 |
|---|---|---|
| 超高危 | 已确诊ASCVD，或糖尿病+靶器官损害+其他危险因素 | <1.4 mmol/L（且较基线降低≥50%） |
| 极高危 | ASCVD，或糖尿病+高血压+其他危险因素 | <1.8 mmol/L（且较基线降低≥50%） |
| 高危 | 单个危险因素显著升高，或糖尿病 | <2.6 mmol/L |
| 中危 | 10年心血管风险5-9% | <3.4 mmol/L |
| 低危 | 10年心血管风险<5% | <3.4 mmol/L |
三、LDL-C目标值（核心）
🆕 超高危人群目标值下调：LDL-C < 1.4 mmol/L 且较基线降低≥50%
降脂理念："低一点更好"、"越低越好"（Lower is better）
四、生活方式干预
| 干预措施 | 具体建议 |
|---|---|
| 饮食控制 | 限制饱和脂肪酸（<总能量的7%）和胆固醇（<200mg/d） |
| 增加膳食纤维 | 每日摄入25-40g膳食纤维 |
| 控制体重 | BMI 20-23.9 kg/m² |
| 规律运动 | 每周5-7天，每次30分钟中等强度运动 |
| 戒烟限酒 | 完全戒烟，限制酒精摄入 |
五、药物治疗
1. 他汀类药物（基石）
- 中等强度他汀作为起始治疗
- 代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀
- 他汀不耐受时可减量或换用其他种类
2. 胆固醇吸收抑制剂
- 依折麦布：与他汀联用可进一步降低LDL-C 15-20%
3. PCSK9抑制剂（新型药物）
- 依洛尤单抗、阿利西尤单抗
- 用于他汀+依折麦布仍不达标的超高危患者
- 可降低LDL-C 50-70%
4. 高甘油三酯血症治疗
- 贝特类药物（非诺贝特）
- 高纯度鱼油（Omega-3脂肪酸）
- TG ≥5.6 mmol/L时需积极治疗预防急性胰腺炎
六、特殊人群管理
| 人群 | LDL-C目标值 | 治疗特点 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 极高危：<1.8 mmol/L | 他汀为基础，SGLT2i/GLP-1RA也有获益 |
| 高血压 | 高危：<2.6 mmol/L | 同时控制血压 |
| 慢性肾病 | 根据心血管风险分层 | 根据eGFR调整他汀剂量 |
| 老年人（≥75岁） | 个体化 | 中等强度他汀起始，监测不良反应 |
参考文献：中国血脂管理指南修订联合委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.