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中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

中华医学会内分泌学分会, 2016

内分泌

发布机构：中华医学会内分泌学分会 | 发布时间：2016年8月 | 发表期刊：中华内分泌代谢杂志

一、流行病学数据
  • 中国成人糖尿病患病率高达 11.6%，患者人数居全球首位
  • 超重比例：24.3%，肥胖比例：41%（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）
  • 中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%
  • 特点：中国人肥胖程度较轻，但体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖
二、糖尿病诊断标准
诊断标准静脉血浆葡萄糖水平
典型糖尿病症状 + 随机血糖≥11.1 mmol/L
空腹血糖≥7.0 mmol/L
OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L
HbA1c≥6.5%
三、肥胖诊断标准
分类BMI (kg/m²)腰围（男性）腰围（女性）
超重24-27.9≥85cm≥80cm
肥胖≥28≥90cm≥85cm
四、综合控制目标
指标目标值
HbA1c<7.0%
空腹血糖4.4-7.0 mmol/L
非空腹血糖<10.0 mmol/L
BMI<24 kg/m²
腰围（男性）<85 cm
腰围（女性）<80 cm
血压<140/90 mmHg
总胆固醇<4.5 mmol/L
HDL-C（男性）>1.0 mmol/L
HDL-C（女性）>1.3 mmol/L
TG<1.7 mmol/L
LDL-C（无冠心病）<2.6 mmol/L
LDL-C（有冠心病）<1.8 mmol/L
五、生活方式干预
1. 医学营养治疗
  • 每日能量摄入：根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量等调整为个体化能量标准
  • 不推荐长期极低能量膳食（<800 kcal/d）
  • 蛋白质：占总能量15%-20%
  • 脂肪：占总能量<30%
  • 碳水化合物：占总能量45%-60%
  • 膳食纤维：25-30g/d 或 10-14g/1000 kcal
2. 运动治疗
  • 运动类型：以有氧运动为主
  • 运动处方五要素：频率、强度、时间、类型、运动量
  • 运动前进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证
  • 运动前血糖<4.2 mmol/L或有低血糖反应，应降低降糖药物剂量
3. 心理干预

肥胖和糖尿病的双重压力加重患者心理负担，应加强心理干预，帮助患者建立自信，降低体重

六、降糖药物选择
总体原则：优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物
药物类别HbA1c降幅对体重影响对内脏脂肪影响
二甲双胍1.0-1.5%减轻（~1.1kg）↓
GLP-1受体激动剂0.4-1.0%↓↓ 显著减轻↓↓
SGLT-2抑制剂0.5-1.0%↓ 减轻（~1.8kg）↓
α-糖苷酶抑制剂0.5-1.1%中性或轻度减轻-
DPP-4抑制剂0.4-1.0%中性-
胰岛素显著↑↑ 增加↑
磺脲类1.0-1.5%↑ 增加↑
TZDs0.5-1.4%↑↑ 显著增加↑↑
七、主要降糖药物特点
1. 二甲双胍
  • 作用机制：减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗
  • 地位：T2DM治疗一线用药
  • 可降低HbA1c约1.0-1.5%，减轻体重约1.1kg
2. GLP-1受体激动剂（艾塞那肽/利拉鲁肽）
  • 作用机制：促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌，抑制胰升糖素分泌
  • 可降低HbA1c约0.4-1.0%，显著减轻体重
  • 利拉鲁肽在美国、加拿大、欧盟已获批作为减肥药
3. SGLT-2抑制剂
  • 作用机制：抑制肾脏葡萄糖重吸收，增加葡萄糖排泄
  • 可降低HbA1c约0.5-1.0%，减轻体重约1.8kg
  • 注意：配合控制饮食以抵消代偿性食欲旺盛
4. α-糖苷酶抑制剂
  • 作用机制：减慢碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖
  • 可降低HbA1c约0.5-1.1%
  • 对体重影响呈中性或轻度减轻
八、手术治疗
适应证：采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的T2DM合并肥胖患者
术式适用人群
腹腔镜袖状胃切除术（LSG）中重度T2DM合并肥胖的首选术式
胃旁路术（RYGB）病程相对较长、需要减重更多的患者
禁忌证：
  • 滥用药物、酒精成瘾、难以控制的精神病患者
  • 1型糖尿病患者
  • 胰岛β细胞功能明显衰竭的T2DM患者
  • 外科手术禁忌者
  • BMI<25 kg/m²
  • 妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病
九、血糖和体重监测
血糖监测：
  • HbA1c：反映近2-3个月血糖平均水平，是评价长期血糖控制的金标准
  • 建议每3个月检测一次
体重监测：
  • 每周测量体重1次
  • 每月测量腰围1次
  • 每3个月评估BMI变化
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