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心内科
2016 ESC房颤管理指南
European Society of Cardiology Guidelines for the management of atrial fibrillation
指南来源：ESC/EHRA 2016 | 发布时间：2016年8月
一、房颤的分类
| 类型 | 定义 |
|---|---|
| 阵发性房颤 | 持续时间<7天，可自行终止 |
| 持续性房颤 | 持续时间>7天，需要药物或电复律才能终止 |
| 长程持续性房颤 | 持续时间>1年，拟选择节律控制策略 |
| 永久性房颤 | 患者和医生接受房颤存在，不拟进行节律控制 |
二、CHA₂DS₂-VASc评分（卒中风险评估）
| 危险因素 | 分数 |
|---|---|
| 充血性心力衰竭（C） | 1 |
| 高血压（H） | 1 |
| 年龄≥75岁（A） | 2 |
| 糖尿病（D） | 1 |
| 卒中/TIA/血栓栓塞史（S） | 2 |
| 血管疾病（V） | 1 |
| 年龄65-74岁（A） | 1 |
| 女性（Sc） | 1 |
抗凝治疗建议：CHA₂DS₂-VASc ≥2分（男性）/≥3分（女性）建议口服抗凝药；1分可考虑抗凝；0分无需抗凝
三、HAS-BLED评分（出血风险评估）
| 危险因素 | 分数 | 说明 |
|---|---|---|
| 高血压（H） | 1 | 收缩压>160mmHg |
| 肾功能异常（A） | 1或2 | 慢性透析/移植/肌酐>200μmol/L |
| 肝功能异常（L） | 1或2 | 肝硬化/胆红素>2x正常/ALT>3x正常 |
| 卒中史（S） | 1 | 既往卒中史 |
| 出血史（B） | 1 | 既往出血史 |
| INR不稳定（I） | 1 | INR不稳定/治疗范围内<60% |
| 年龄>65岁（E） | 1 | 老年 |
| 药物/酒精（D） | 1或2 | 抗血小板/ NSAIDs/ 酗酒 |
临床要点：HAS-BLED ≥3分为高出血风险，但并非抗凝禁忌，需积极纠正可逆因素
四、房颤的药物治疗
1. 抗凝治疗
- 维生素K拮抗剂：华法林（INR 2.0-3.0）
- NOAC：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
- NOAC优先于华法林（除非机械瓣膜/中重度二尖瓣狭窄）
2. 室率控制
- β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔
- 钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬（禁用于心衰）
- 洋地黄：地高辛（适用于 sedentary 患者）
- 目标：静息心率<100次/分
3. 节律控制
- 抗心律失常药：胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、普罗帕酮
- 电复律：用于血流动力学不稳定患者
- 导管消融：肺静脉隔离（推荐用于症状性房颤）
五、房颤的卒中预防
左心耳封堵适应症：适用于口服抗凝禁忌或HAS-BLED高出血风险的患者
参考文献
European Heart Journal, 2016, 37(38): 2893-2962