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2016 GINA全球哮喘防治创议

Global Initiative for Asthma

呼吸科

指南来源：GINA 2016 | 发布时间：2016年4月

一、哮喘的定义
哮喘是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。

主要特点包括多变的呼吸道症状（喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。

哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，常见的5种亚型包括：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘。
二、2016版GINA主要更新
  1. 噻托溴铵可作为≥12岁、有急性加重病史患者的第4级治疗选择
  2. 美泊利单抗（抗IL-5）作为第5级治疗新增选择，适用于重症嗜酸性粒细胞性哮喘
  3. 糠酸氟替卡松列入成人ICS列表，低剂量100mcg，高剂量200mcg
  4. 哮喘控制后可将ICS降级使用（A级证据）
  5. 增加低资源配置下的哮喘管理建议
  6. ACOS患者需注意包括肺炎在内的多种药物不良反应
三、哮喘的诊断
诊断依据：根据特有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管舒张可逆性试验或其他试验加以证实。
诊断要点说明
可变气流受限支气管舒张试验阳性、PEF日变异率>10%
症状多样性喘息、咳嗽、胸闷、气促症状多变
危险因素过敏史、家族史、暴露史
四、哮喘控制评估
评估项目控制部分控制未控制
日间症状>2次/周无1-2项3-4项
夜间憋醒无有有
缓解药物>2次/周无有有
活动受限无有有
五、哮喘急性发作危险因素
可改变的危险因素：
  • 未控制的哮喘症状
  • 过量使用SABA：>1瓶（200揿装）/月
  • 不充分的ICS治疗：未处方ICS、依从性差、吸入技术错误
  • FEV1低，尤其<60%预测值
  • 严重心理和社会经济问题
  • 暴露：吸烟、致敏变应原
  • 并发症：肥胖、鼻窦炎、明确的食物过敏
  • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多
六、哮喘阶梯治疗方案
级别首选控制方案缓解药物
第1级低剂量ICS按需使用SABA
或低剂量ICS/福莫特罗
第2级低剂量ICS
第3级低剂量ICS/LABA
第4级中/高剂量ICS/LABA
第5级高剂量ICS/LABA + 附加治疗按需SABA或低剂量ICS/福莫特罗
七、第5级附加治疗选择
  • 噻托溴铵：2016年新增，适用于≥12岁、经第4级治疗仍有急性发作的患者
  • 奥马珠单抗（抗IgE）：适用于中重度过敏性哮喘
  • 美泊利单抗（抗IL-5）：2016年新增，适用于重症嗜酸性粒细胞性哮喘
  • 根据痰细胞计数指导治疗：适用于诱导痰嗜酸性粒细胞>3%
  • 支气管热成形术：部分重症成人哮喘患者
  • 口服低剂量糖皮质激素：泼尼松≤7.5mg/d
八、哮喘急性发作的处理
急性发作期管理措施：
  1. 吸入短效β2受体激动剂（SABA）
  2. 全身糖皮质激素
  3. 吸氧
  4. 支气管舒张剂联合
  5. 静脉给予氨茶碱（必要时）
  6. 机械通气（严重者）
  7. 不常规使用抗生素
九、ACOS（哮喘-慢阻肺重叠综合征）
ACOS特点：持续的气流受限，通常同时具有哮喘与慢阻肺的一些特征。患病率约为15%-20%。
治疗原则：存在哮喘特征者应予以ICS治疗，而非仅用长效支气管扩张剂。
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