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呼吸科
2014 GOLD COPD指南
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
指南来源：GOLD 2014 | 发布时间：2014年1月
一、COPD定义
COPD是一种可预防、可治疗的常见疾病，以持续气流受限为特征，呈进行性发展。
气流受限与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、COPD诊断
诊断关键：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC < 0.70
| 肺功能分级 | FEV1占预计值% | 气流受限程度 |
|---|---|---|
| GOLD 1级 | ≥80% | 轻度 |
| GOLD 2级 | 50-79% | 中度 |
| GOLD 3级 | 30-49% | 重度 |
| GOLD 4级 | <30% | 极重度 |
三、COPD综合评估
症状评估（mMRC评分）：
- mMRC 0-1级：症状少（<2）
- mMRC ≥2级：症状多（≥2）
急性加重风险评估：
- 过去1年急性加重≥2次 → 高风险
- 肺功能 GOLD 3-4级 → 高风险
四、COPD分组
| 组别 | 特征 | 推荐治疗 |
|---|---|---|
| A组 | 低风险、症状少 | 支扩剂（短效或长效） |
| B组 | 高风险、症状多 | LAMA或LABA |
| C组 | 低风险、症状多 | LAMA |
| D组 | 高风险、症状多 | LAMA + LABA，必要时加ICS |
五、COPD稳定期药物治疗
常用药物：
- 支气管舒张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）、茶碱
- 吸入糖皮质激素（ICS）：联合LABA使用，适用于反复急性加重者
- 磷酸二酯酶-4抑制剂：罗氟司特，用于慢性支气管炎伴频繁加重者
六、COPD急性加重期治疗
治疗措施：
- 吸氧：目标SpO2 88-92%
- 支气管舒张剂：SABA ± SAMA
- 全身糖皮质激素：泼尼松30-40mg/d，5-7天
- 抗生素：如有脓痰/细菌感染证据
- 机械通气：严重呼吸衰竭时