心电图判读

二阶段考试高频考点 · 心律失常与心肌梗死诊断

🎯 10种必考心电图 📋 含诊断要点 💡 判读技巧

⚠️ 二阶段考试重点提示

心电图不是单一的异常，是几个异常重叠在一起！如：房颤伴差传、房室传导阻滞合并缺血定位诊断。考试时需仔细观察每一个导联。

📊 心电图分类学习

1 急性心肌梗死 (STEMI) 必考

急性下壁STEMI

定位：II、III、aVF导联ST段抬高

特点：II导联抬高最明显

合并症：常合并二度I型AVB（右冠脉供血房室结）

II↑ III↑ aVF↑

急性广泛前壁STEMI

定位：V1-V6 + I、aVL导联ST段抬高

特点：前降支近段闭塞，预后差

并发症：室间隔穿孔、室壁瘤、心源性休克

V1-V6↑ I↑ aVL↑

急性前间壁STEMI

定位：V1-V3导联ST段抬高

特点：前降支中段闭塞

鉴别：需与左束支阻滞鉴别

V1↑ V2↑ V3↑

2 心律失常高频

心房颤动 (AF)

f波：不规则的小颤动波，替代P波

RR间期：绝对不规则

差传：长间歇后易出现差异性传导（Ashman现象）

f波 RR不齐差传

心房扑动 (AFL)

F波：锯齿状波形，250-350次/分

传导：常2:1或4:1下传

部位：II、III、aVF导联最明显

锯齿波 2:1传导

室性心动过速 (VT)

QRS波：宽大畸形（>0.12s）

频率：100-250次/分

鉴别：房室分离、融合波、心室夺获

宽QRS AV分离

室上性心动过速 (SVT)

QRS波：窄QRS（<0.12s）

频率：150-250次/分，节律规则

P波：逆行P'波或不可见

窄QRS 规则

3 传导阻滞重点

二度I型房室传导阻滞

文氏现象：PR间期逐渐延长

脱落：直至一个P波后QRS脱落

部位：房室结（多见于下壁MI）

文氏 PR延长

三度房室传导阻滞

完全分离：P波与QRS波无关

逸搏：交界性或室性逸搏心律

频率：心房率 > 心室率

AV分离逸搏

左前分支阻滞 (LAFB)

电轴：显著左偏（-45°~-90°）

形态：I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型

QRS：时限正常或轻度延长

电轴左偏 qR型

4 预激综合征高频

A型预激综合征

δ波：QRS起始部粗钝

V1导联：主波向上（R波为主）

旁路位置：左侧旁路（左室后壁）

δ波 V1向上

B型预激综合征

δ波：QRS起始部粗钝

V1导联：主波向下（S波为主）

旁路位置：右侧旁路（右室）

δ波 V1向下

5 心室肥厚重点

左室肥厚 (LVH)

电压标准：Sv1 + Rv5 > 3.5mV（男）/ 3.0mV（女）

劳损图形：I、aVL、V5-V6 ST段压低、T波倒置

电轴：常左偏

高电压劳损