2018年北医二阶段真题 - 北医转博考试

📝 必答题选择题（8分，每题1分）

1. 女性，28岁，因发热伴多关节肿痛3个月住院，诊断为系统性红斑狼疮。住院期间发现尿蛋白2.75g/24h，通过综合治疗，病情好转出院，复查尿蛋白1.5g/24h。护士对该病人的健康指导中，叙述不妥的为：
答案：D. 可允许怀孕
2. 女性，18岁，多发口腔溃疡1月，伴间断双手指关节肿痛，查体：口腔黏膜多发溃疡，双手PIP肿胀，压痛（+），WBC 2.1×10⁹/L。最有利疾病诊断：
答案：A. 抗dsDNA抗体
3. 女性，38岁，双手近端指间关节及双腕关节肿胀疼痛伴晨僵半年，首选DMARDs应包括：
答案：D. 甲氨蝶呤
4. 患者女性，42岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛4年，1年来进食发噎，伴全身肿胀感。双手皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。ANA阳性，余抗体阴性。尿蛋白（+）。肺CT示肺间质纤维化，肺动脉高压。最可能的诊断：
答案：B. 系统性硬化
5. 女性，35岁，双腕及双膝关节肿痛半年，晨僵90分钟，血沉90mm/h。该疾病的标志性抗体为：
答案：A. 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）
6. 女性，25岁，间断发热1个月，WBC 3.0×10⁹/L，Hb 72g/L，RF（+），ANA 1：80，抗dsDNA+，补体C3为0.23g/L↓。与该病发病密切相关的是：
答案：D. 日光、紫外线照射
7. 男性，40岁，饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿疼痛，既往类似发作过2次。Scr 290μmol/L，UA 425μmol/L，ALT 210U/L。最合适的治疗方案：
答案：E. 糖皮质激素
8. 患者女性，45岁，近2个月来自觉全身肌痛，双手近端指间关节肿痛，伴有四肢近端无力，双手背Gottron皮疹。给与泼尼松50mgQd治疗后皮疹及关节肿痛缓解。1周前激素减量到40mgQd时出现发热、咳嗽、呼吸困难，双肺Velcro啰音。目前最恰当的治疗：
答案：B. 甲泼尼龙1g冲击治疗

📚 风湿免疫专业题（20分）

病例分析题（10分）

男性，26岁，未婚未育，间断腰背部疼痛、晨僵10年，双足跟痛5年，HLA-B27阳性，近二年出现左膝关节疼痛、肿胀。泼尼松20mgQd及甲氨蝶呤15mg/周治疗3月后关节肿痛无缓解。

问题：

（1）原发疾病的诊断及诊断依据？目前左膝关节肿痛的可能原因？（4分）
（2）进一步检查方案包括什么？（4分）
（3）目前应采取何种治疗措施？（2分）

答：原发病诊断为SpA（强直性脊柱炎）。

左膝关节肿痛可能原因：①SpA累及左膝关节，病情仍活动；②结核风湿症或骨关节结核感染；③色素绒毛结节性滑膜炎（PSNV）；④膝关节骨坏死/梗死。

进一步检查：左膝关节及骶髂关节MRI、关节液检查、血PPD/TB-SPOT检查、胸片。

治疗：消炎止痛对症处理，在未明确病因之前不宜给予过度的治疗。

问答题（10分）

目前我国常用的治疗风湿病的生物制剂有哪些（包括靶向小分子药物）？分别针对哪些靶点，主要治疗哪些疾病？

1. TNF-α抑制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗 → 类风湿关节炎、强直性脊柱炎

2. 利妥昔单抗：靶点CD20 → 难治性RA、系统性血管炎、SLE

3. 托珠单抗：靶点IL-6受体 → 类风湿关节炎

4. JAK抑制剂：靶点JAK激酶 → 类风湿关节炎

🌐 专业英语（8分）

英译汉（抗磷脂综合征APS）：

Antiphospholipid Syndrome (APS) is characterized by thrombosis and/or pregnancy morbidity occurring in patients with persistent antiphospholipid antibodies (aPL)...

抗磷脂综合征（APS）是在磷脂抗体持续阳性的患者中，出现血栓和/或病态妊娠为特征的疾病。临床特征谱包括：a) 无症状的磷脂抗体阳性；b) 非诊断标准症状（网状青斑、血小板减少、溶血性贫血等）；c) 病态妊娠；d) 静脉/动脉/小血管血栓；e) 灾难性抗磷脂综合征。

汉译英：

美国风湿病学会（ACR）最近出版了关于慢作用抗风湿药物及生物制剂治疗类风湿关节炎的推荐。

The American College of Rheumatology (ACR) most recently published recommendations for the use of disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).