(1)颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早期表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。

(2)肝脏肿大和压痛，进展快的右心衰竭，尚可出现黄疸伴转氨酶增高。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化。

(3)水肿：为下垂性凹陷性水肿。

(4)胸水和腹水：以右侧胸水多见，也可为双侧。腹水多见于晚期。

(5)紫绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性紫绀。

(6)心脏恶病质：晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。

(7)心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快，在胸骨左缘第3～4肋间闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。

真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析应包括以下诸方面：

①心功能不全的诊断是否正确；

②心功能不全的诱因是否得到处理；

③洋地黄类制剂的用量是否适当；

④利尿剂的用量是否适当；

⑤血管扩张剂的用量是否适当；

⑥休息和饮食是否得到合理安排；

⑦有否影响洋地黄类制剂作用的药物；

⑧原有的心脏病是否得到妥善处理；

⑨有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗塞和浆膜腔积液等。

治疗原则：

①增强心肌收缩力；

②减轻心脏的前负荷和后负荷；

③控制心衰的病因和诱因。

治疗药物：

①强心剂：包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等；

②利尿剂：主要有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾类利尿剂等；

③血管扩张剂：减轻心脏前负荷或/和后负荷。

适应症：

(1)以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭；

(2)阵发性室上性心动过速；

(3)心房颤动尤其是快速性心房颤动；

(4)心房扑动。

禁忌症：

(1）洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；

(2)预激综合征伴心房颤动或扑动；

(3)二度或高度房室传导阻滞；

(4)肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。

(1)左心功能不全，特别是急性、严重的左心衰竭。主要见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。

(2)右心功能不全。

(3)经洋地黄、利尿剂等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。

(1)充血性心力衰竭：以右心衰竭为主，是本病最常见的并发症和死因。

(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量增大更易诱发。

(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性早搏发展为房性心动过速。

(4)栓塞：以脑栓塞较常见。

(5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。

(6)肺部感染：往往诱发或加重心力衰竭。

(1)肺瘀血：适当休息，限制钠盐摄入，口服利尿药及血管扩张药。

(2)急性肺水肿：皮下注射吗啡或杜冷丁；给氧；快速利尿；血管扩张剂；轮换结扎四肢近心端。

(3)心房颤动伴快速心室率发作：缓慢静脉注射西地兰。

(4)大咯血：降低肺静脉压，注射安定，使用强力利尿剂，半坐位。

(5)栓塞：抗凝疗法，肌注妥拉苏林扩张周围动脉。

(6)手术治疗：二尖瓣分离术；经皮球囊扩张瓣膜成形术；人工瓣膜替换术。

最重要的听诊体征为：在主动脉瓣区及其第二听诊区均有舒张早、中期的叹气样或吹风样杂音，尤以第二听诊区为明显，并可传到心尖部。

其他听诊体征有：心尖区舒张早、中期的隆隆样杂音（Austin FlInt杂音），左室扩大所致的心尖区收缩期杂音，心尖区第一音及主动脉瓣第二音减弱等。

(1)症状：

①心绞痛：出现年约50％，其中约2／3合并冠心病。

②晕厥或黑矇：可为首发症状，通常在体力活动中或其后立即发作，由急性脑缺血所致。

③因心律失常而出现心悸，甚至猝死。

(2)体征：

①主动脉瓣区收缩期杂音：为最主要体征，在3级以上，沿颈动脉传导，常伴有收缩期震颤。

②心音：第一心音多正常，主动脉瓣区第二心音减弱。

(3)辅助检查：

①X线检查：单纯主动脉瓣狭窄时左室呈向心性肥大。

②心电图：有左室肥厚伴劳损。

③超声心动图：可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚。

④心导管术：可同步测量左室及主动脉收缩压，显示两者间存在压力阶差。

我国采纳了世界卫生组织建议的血压判断标准，即成人的收缩压（SBP）≥18.6kPa(140mmHg)，及／或舒张压(DBP)≥12.0kPa（90mmHg)则可诊断为高血压。

诊断高血压时，应在不同时间测量3次血压，有2次增高者，方能确诊。

所谓老年单纯收缩期高血压指60岁以上者SBP≥18.6kPa(140mmHg)，但DBP<12.0kPa(90nmHg)的收缩期高血压，这种高血压约占老年人高血压的50％。

凡高血压病因不明者称为原发性高血压或高血压病，占高血压的95％。约5％的高血压继发于某些疾病，称继发性高血压或症状性高血压。

高血压病的分型：按病程进展和起病缓急分为：

(1)缓进型高血压病：起病隐匿，进展缓慢，病程长达20～40年。

(2)高血压急症：短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍，主要有以下类型：

①急进型高血压：病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化，以肾脏改变最为突出。

②高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，出现头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐和视力模糊等征象。

③高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。

我国按靶器官受累程度分为三期：

(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。

(2)第二期：有高血压，并有下列一项者：

①左心室肥厚；

②眼底动脉普遍或局部狭窄；

③蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。

(3)第三期：有高血压，并有下列一项者：

①脑溢血或高血压脑病；

②心力衰竭；

③肾功能衰竭；

④眼底出血、渗出或视乳头水肿。

(1)肾实质病变：肾小球性肾炎。多见于青少年，起病前常有链球菌感染史，尿中有蛋白、红细胞和管型。

(2)肾动脉狭窄：由肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不全或动脉粥样硬化引起。

(3)嗜铬细胞瘤：

(4)原发性醛固酮增多症：

(5)皮质醇增多症：

(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。患者上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢。

(7)妊娠中毒症：

①尽快降压；②控制抽搐；③防止并发症。

降压以硝普钠为首选；其次可选用低压嗪（Diazoxide)静脉注射；若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象首选苄胺唑啉静注。硝苯吡啶含服10～20mg，亦可使血压下降。

无上述药物时，可用利血平1～2mg肌注或25%硫酸镁10ml深部肌注或稀释后静注。

尚可用冬眠疗法、安定肌注或静注以制止抽搐。

速尿可脱水、排钠、降低颅内压力。20％甘露醇250ml快速静滴脱水，降低颅内压亦有良效。

此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。

血浆脂质主要为胆固醇(Ch)和甘油三酯(TG)，浓度超过正常高限即为高脂血症。

血浆中脂蛋白，主要为低密度脂蛋白(LDL)。极低密度脂蛋白(VLDL)超过正常高限时即为高脂蛋白血症。

(1)心电图：为最常用的方法。包括静息时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等；

(2)放射性核素检查：包括201Tl-心肌显像或兼作运动试验与放射性核素心腔造影；

(3)冠状动脉造影：主要适应于心绞痛病情较重，拟行旁路移植手术者，以及不能明确诊断的胸痛患者。

(1)隐匿型冠心病：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低、T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。

(2)心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。

(3)心肌梗塞型冠心病：由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。

(4)心力衰竭和心律失常型冠心病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。

(5)猝死型冠心病：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致。

特点：变异型心绞痛系自发性心绞痛的特殊类型，以发作时ST段抬高为特点，冠脉痉挛为其主要发病机理，如不治疗病人迟早会发生心肌梗塞。

变异型心绞痛多在休息、轻度活动或夜间发作，可呈周期性，常伴有心律失常和休息难于缓解疼痛。

治疗：应以钙拮抗剂如地尔硫卓或异搏定等为主，硝酸酯类药物疗效较差，不宜用β阻滞剂。

(1)部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧或颈咽或颌部。

(2)性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

(3)诱因：发作常由体力劳动或情绪激动，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，疼痛常发生于劳动或情绪激动的当时。

(4)持续时间：在3～5分钟内逐渐消失。舌下含用硝酸甘油可缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作。

(1)β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意偏小，以免引起体位性低血压等不良反应。

(2)停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停药有诱发心肌梗塞的可能。

(3)支气管哮喘以及心动过缓者不宜用β阻滞剂。

(1)宽而深的Q波(病理性Q波)在面向心肌坏死区的导联上出现。

(2)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。

(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

(4)心内膜下心肌梗塞无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。

(1)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。

(2)全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收引起。

(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

(4)心律失常：见于75～95％的病人。多发生在起病1-2周内，以24小时内为多见。以室性心律失常最多。

(5)低血压和休克：收缩压低于10.6kPa(80mmHg)，尿量每小时少于20ml，即为休克。

(6)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。