2010年外科学临床思维面试A卷

普通外科病例

男性，57岁
主 诉：右上腹疼痛伴发热4个月。
现病史：患者自4个月前无明显诱因出现发热，伴右上腹胀痛，于外院就诊，输液两天后好转。出院后继续出现发热，不伴腹泻、腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等症状，未行特殊诊治。1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，逐渐加重，并放射至右侧背部，近2天来出现左上腹疼痛，比较严重，影响睡眠，仍伴有发热、不伴恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、咳痰及皮肤巩膜黄染、小便发黄等其它症状。10天前就诊于外院，诊为“肝多发占位（具体不详）”，为进一步治疗收入我院。既往乙型肝炎病史30余年。自发病来，精神食欲可，二便如常，体重明显减轻。
体格检查：T 37.6 ℃、P 80次／分、R 20次／分、BP 150／90 mmHg
贫血貌。左胸部可见蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，左肺呼吸音略低。心音有力心律齐，未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。全腹未触及明显包块，右上腹有压痛、无反跳痛及肌紧张，沿双侧输尿管走行区无压痛。肝肋下2cm，边缘不齐，脾未及；肝区叩击痛（±），脾区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常4次／分。直肠指诊（-）。
辅助检查：
血常规 WBC 7.5X109/L，NE 69%，Hb 89g/L，Plt 90×109/L ；
生化 ALT 63 IU/L，AST 49IU/L，ALP 161IU/L，GGT 528 IU/L，TBIL 21umol/L，DBIL 7.5umol/L。

2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查

5、相关问题（由考核老师指定）

男性，80岁
主诉“摔伤后左髋部疼痛伴活动受限3小时”
现病史：患者3小时前在家中不慎摔倒，跌伤左髋部，当时感左髋疼痛，不能站立、行走，无意识丧失。被家属急送我院就诊。
体格检查：一般情况可，左下肢外旋45o，较健侧短缩约2cm，左髋部触痛明显，左下肢纵向叩痛阳性，左髋因疼痛拒绝做任何主动和被动活动。
既往史：慢性支气管炎病史10余年，脑梗3年，遗留轻微的部分左侧肢体症状，因行走有一定困难，绝大部分时间在室内扶拐活动。
辅助检查：X线片如图所示。

女，71岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年余，加重1周伴右腰部胀痛入院。
患者半年前无明显诱因间断出现肉眼血尿，尿色淡红，外院B超检查未见异常，止血剂和抗生素治疗后血尿消失。此后的数月里又有三次血尿出现，性质同前，对症治疗均缓解。1周前再次出现肉眼血尿，并有长条状的血块，同时出现右腰部胀痛。血块排出后腰痛症状有所缓解。既往糖尿病史20余年，用胰岛素控制已经10年
体格检查：体温，血压等正常，一般情况好，全身检查未见异常。右肾区轻叩痛，双输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区不胀。
B超检查：右侧肾盂轻度积水扩张，输尿管和膀胱均未见异常
IVU检查：右侧肾盂积水，肾盂内可见直径约1.5cm的充盈缺损。

女性，71岁，主因“查体发现左肺上叶占位1年”收住入院。
患者1年多前常规体检时胸部CT检查发现左肺上叶占位，如图1,2,3所示。当时患者偶有刺激性咳嗽、无咳痰及咯血，无发热、盗汗，无胸痛、胸闷及喘息，大小便如常。体重无明显变化。
患者发现该病灶后未采取任何治疗措施，随访观察，近1年来仍间断刺激性咳嗽，无发热、咳痰及咯血，体重无明显变化。2天前来我院就诊，复查胸部CT，如图4,5所示。
既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病及肾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。自诉2年前体检胸片检查未见异常。
个人史：生于黑龙江，长期居住于原籍。无吸烟及饮酒嗜好。生育一子二女，丈夫及子女均体健。
辅助检查见下图
假如患者1年前来就诊（暂时不要考虑后续病史及检查），结合图1、图2和图3，请回答以下问题：

患者目前来我院就诊，结合图4和图5，回答以下问题：

北京大学医学部研究生入学考试面试试题纸
年度2010类别阶段考核科目外科学面试 A卷 试卷时间2010年11月11日 午（答案必须写在答题纸上）第 PAGE 1页共 NUMPAGES 5
页

1、临床诊断和依据