2012年外科学临床思维面试A卷

普通外科病例

女性，27岁
主 诉: 剖宫产术后1周，发热伴腹痛5天
现病史: 患者1周前因足月妊娠在外院行经腹剖宫产，手术顺利，5天前出现发热，最高体温39.8℃，伴寒战、下腹痛，血培养提示为革兰氏染色阳性球菌，予抗生素治疗，效果不佳，3天前出现腹胀、恶心、呕吐，伴排气排便停止，腹痛、腹胀渐加重，由外院转来我院，为进一步诊治收入我院。发病以来无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急等，精神可，体重无明显减轻。既往体健。
体格检查：T 39.2℃、P 100次/分、R 20次/分、BP 120/80 mmHg
皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部查体：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，上腹可见胃肠型及蠕动波，下腹可见横行手术瘢痕。全腹未触及明显包块，下腹部有肌紧张及明显压痛（+）、反跳痛（+），Murphy’s征（-），肝脾未及；肝区叩击痛（-），脾区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。直肠指诊（-）。
辅助检查：血常规：WBC 17.5×109/L，NE 89%，Hb 129g/L，Plt 121×109/L ；生化：ALT 23 IU/L，AST 29IU/L，ALP 34IU/L，GGT 28 IU/L，TBIL 19umol/L，DBIL 7.5umol/L。

2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查

5、相关问题（由考核老师指定）

患者女性，69岁，走路时滑倒，致左髋部受伤，伤后感左髋部疼痛，活动受限。2小时后来医院就诊，检查发现：患侧下肢外旋近90度并伴短缩畸形，X线片示股骨大小转子间有一骨折线，并见小转子撕脱，骨折远端轻度向上移位。

1、该患者的临床印象诊断和依据
2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查
3、需要鉴别的疾病和鉴别诊断要点

5、相关问题（由考核老师指定）

男性，60岁。主因“反复无痛性全程肉眼血尿伴尿频、尿急三个月”入院。
患者三个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈深红色，无血块，伴有尿频和尿急。在当地医院就诊，按照尿路感染给予静脉抗生素和止血治疗，很快血尿消失。一个月后前述症状又再出现，治疗同前患者的血尿症状缓解，在此后的两个月内血尿症状反复出现，每次经抗生素和止血药物治疗均能够缓解，一周前再次出现血尿，逐来我院就诊，B超检查发现膀胱右后壁肿物，大小约4cm。为进一步治疗收入院。既往体健，否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，每天20支，无饮酒嗜好。
体格检查：体温，血压等正常，一般情况好，全身检查未见异常。双侧肾区，膀胱区均未及异常。

2、未明确诊断，需进一步安排的检查内容与理由

5、相关问题（由考核老师指定）

患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰6月，加重伴喘息、头面部及双上肢肿胀1月”入院。
患者6月前受凉感冒后出现咳嗽，伴低热及少量黄白色粘痰，体温37.5度，无胸闷、气短，无胸痛，予以口服抗生素治疗后体温恢复正常，但仍间断咳嗽，多为刺激性干咳，偶有黄白色粘痰及低热，抗炎治疗后可好转，近1月来患者咳嗽症状加重，偶见痰中带血，并出现喘憋、头面部及双上肢肿胀。无头晕、头痛；无低热、盗汗。现为进一步诊治来院就诊。患者自发病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史、个人史：既往体健。无吸烟、饮酒史
查体：T 36.9℃，P 105次/分，R 30次/分，BP120/70mmHg。头面及双上肢明显肿胀，球结膜水肿，双下肢无明显肿胀，颈静脉怒张，前胸壁可见迂曲的浅静脉，全身浅表淋巴结未及，右肺呼吸音减弱，右上肺可闻及细湿啰音，心律105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及。四肢及神经系统查体无异常。
辅助检查：胸片正侧位（外院）:右肺门影增大，右上肺呈致密实变影，上纵隔明显增宽，右侧肋膈角消失，余未见明显明显异常。

2、需进一步安排的辅助检查
3、需要鉴别的疾病及鉴别诊断要点

5、相关问题（由考核老师指定）
北京大学医学部研究生入学考试面试试题纸
年度2012类别阶段考核科目外科学面试 A卷 试卷时间2012年11月13日上午（答案必须写在答题纸上）第 PAGE 1页共 NUMPAGES 4
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