概述
胫腓骨骨折（2008年A卷）
1、诊断是什么？急诊如何处理？
①胫骨干骨折（右侧中下段、粉碎性）：21岁男性，车祸病史，症状右侧小腿肿痛畸形伴活
动障碍；查体见小腿肿胀，成角畸形；X线显示胫骨中下段粉碎性骨折
②腓骨干骨折（右侧下段）：X线显示腓骨下段骨折
③急诊密切观察右小腿肿胀、血运情况，警惕骨筋膜室综合征；
闭合复位，石膏、夹板外固定，若软组织挫伤范围较大，可行外固定架临时固定；
视软组织情况决定是否清创
2、治疗原则是什么
待软组织损伤愈合后，尽快行复位内固定术，术后早期功能锻炼
3、如果需要手术，有哪些方法可以选择
对于腓骨下段骨折，可行外侧入路切开复位钢板内固定术；
对于胫骨骨折，可选择以下手术方式：
①切开复位钢板内固定
②髓内针内固定
③微创钢板内固定（MIPO）
4、可能出现的并发症
感染、切口不愈合、骨折不愈合、内固定松动
股骨颈骨折（2008年B卷）
1、诊断及常用分型方法
诊断：股骨颈骨折（右），中老年男性，摔倒病史，症状右髋部疼痛，活动受限；查体右下
肢轻度外旋畸形，轴向叩击痛；X线右侧股骨颈头下型骨折
分型：①根据骨折线位置：头下型骨折，经颈型骨折，基底型骨折
②根据Pawuels角：1型＜30°为外展型；2型30-50°；3型＞50°内收型
③Garden分型：1型不完全骨折，无移位；2型完全骨折，无移位；3型完全骨折，部分移
位；4型完全骨折，完全移位
2、进一步检查及理由
①髋关节CT：进一步明确诊断，能更好地判断移位情况
②下肢静脉彩超：患者D-dimer较高，下肢深静脉血栓形成几率大，警惕血栓脱落
③凝血功能
3、治疗原则
①控制血糖
②如有下肢深静脉血栓，放置下腔静脉滤网
③患者年龄较为年轻，但骨折为头下型，合并糖尿病，闭合复位内固定股骨头坏死几率高，
可考虑半髋置换
④抗凝治疗
⑤术后早期功能锻炼
4、有哪些预防血栓的方法
术后给予肝素抗凝药物、穿弹力袜、床上活动下肢、尽早下地活动
腰椎间盘突出症（2008年C卷）
1、简要分析病例的临床特点
①教师职业，伏案工作者
②坐骨神经受压表现：腰痛伴左下肢痛
③马尾神经受压表现：排尿费力
④腰椎活动受限、间歇性跛行
⑤L5神经根受压表现：拇指背伸无力，左足背皮肤感觉减退
⑥S1神经根受压表现：左小腿三头肌无力，跟腱反射消失，后外侧感觉减退
2、需要哪些辅助检查明确诊断
①腰椎正侧位伸屈位平片
②腰椎CT
③腰椎MRI
3、诊断
腰椎间盘突出
4、鉴别诊断
①腰椎管狭窄
②腰椎滑脱
③腰椎结核
④腰椎肿瘤
⑤梨状肌综合征
5、治疗原则
手术治疗：症状明显反复，保守治疗无效，伴马尾神经受压
术式：经典后路手术，椎间盘切除；内镜或椎间孔镜下椎间盘切除
颈椎骨折、颈髓损伤（2008年D卷）
1、为了解颈椎和颈髓损伤情况，选择哪项影像学检查最好
①CT：在了解颈椎是否有骨折和移位方面显示最佳
②MRI：在了解颈髓损伤方面最佳，评估受伤程度和损伤范围，是否仍存在压迫
2、伤后根据临床表现能否判断颈髓损伤情况？为什么？
不能。伤后时间短，可能无法区分脊髓休克和完全性脊髓损伤。需要根据肛门反射和球海绵
体反射判断脊髓休克期是否已过。一般脊髓休克期是2周左右。如果已出现肛门反射和球
海绵体反射，说明脊髓休克期已过，此时若神经功能仍无变化，说明脊髓完全损伤。
3、治疗原则
①颈椎制动
②神经保护
③预防并发症
④尽早手术（减压、稳定、融合）
4、预后如何？可以出现哪些严重的合并症？
多数患者预后不良，如为完全性脊髓损伤，神经损伤不可逆。损伤程度越轻，恢复的机会越
大。早期救治对后期结果非常重要。在手术治疗的基础上，系统康复治疗能最大限度恢复神
经功能。
近远期并发症包括：肺部感染和呼吸衰竭、泌尿系感染、褥疮、低钠血症。
粗隆间骨折（2009年A卷）
1、患者的初步诊断？诊断依据？
①粗隆间骨折（左）：老年男性，摔倒史，既往脑梗病史，症状左髋部疼痛，活动障碍；查
体左下肢短缩，极度外旋，叩痛阳性；X线片可见左侧粗隆间骨皮质不连续
②高血压：病史提供
③脑梗死：病史提供
2、该疾病的治疗原则？
排除手术禁忌，尽早复位固定，术后早期功能锻炼
3、您认为首选的治疗方法是？如果选择手术治疗，目前临床上可采取哪些手术方式或固定
方法？
①首选闭合复位内固定术
②闭合复位髓内针内固定术（几乎目前都是髓内针）；动力髋螺钉（DHS）
③当闭合复位不满意时可切开复位
④极少数行髋关节置换术
4、如考虑手术治疗，除术前常规准备外，应进行哪些特殊术前准备？
①调整血压，使其控制在手术在可接受范围内
②内科会诊，评估脑梗死手术风险
③凝血功能检测，停用阿司匹林1周后再手术
腰椎间盘突出（2009年B卷）
1、最可能诊断的疾病是？
腰椎间盘突出症：中年男性，腰部扭伤病史，腰部疼痛及左下肢放射痛；X线片可见腰椎侧
凸；CT可见L5-S1椎间盘突出
2、该疾病常见的体征有哪些？
①腰椎侧凸
②腰部活动受限
③直腿抬高试验及加强试验阳性
④S1神经根受压表现：小腿三头肌无力、跟腱反射消失、小腿后外侧感觉减退
3、该疾病的治疗原则？
先保守治疗，若无效，症状进行性加重，或出现马尾受压等表现，则手术治疗
4、如行手术治疗，患者需要完善何种检查
①腰椎MRI
②血常规、肝肾功、电解质、凝血、血型、血气、感筛等入院常规检查
③心电图、肺功能排除心肺疾患
5、如何解释患者腰椎侧凸和应变具体情况的关系
①左下肢放射痛，考虑椎间盘突出发生在左侧
②X线片提示腰椎凸向左侧，考虑椎间盘位于某个神经根外侧
③CT平扫节段在L5-S1椎间盘病变，考虑受压为S1神经根
④综合考虑椎间盘突出发生在S1左侧神经根外侧
肱骨近端骨折
1、诊断要点
①年龄：老年多见
②受伤史：摔倒致肩部或手称地受伤史，车祸史
③症状：肩部疼痛、活动障碍
④体征：肩部肿胀、叩击痛、骨擦感、畸形
⑤X线：可见肱骨外科颈骨皮质不连续，伴大结节骨折（外侧为大结节）
2、明确诊断，下一步辅助检查
①CT及三维重建：明确骨折移位情况
②MRI：判断有无肩袖、肱二头肌长头肌腱、盂唇损伤等
③肌电图：肩外侧皮肤麻木，行肌电图检查有无腋神经损伤
3、鉴别诊断
①肱骨干骨折
②肩关节脱位
③肩袖损伤
④腋神经损伤
4、最常用的分型及标准
NEER分型：肱骨干、肱骨头、大结节及小结节四部分移位≥1cm或成角≥45°为标准
5、治疗原则
取决于骨折类型、软组织条件及患者一般状况
①保守治疗：一部分骨折或部分轻微移位的二部分骨折
②切开复位内固定：钢板内固定（应用最多）、髓内针（基本没见过）、张力带
③人工肩关节置换：肱骨解剖颈骨折、粉碎性骨折、年龄＞65岁
肱骨干骨折
1、诊断要点
①年龄：老年多见
②受伤史：车祸史等
③症状：上臂疼痛、活动障碍
④体征：上臂肿胀、叩击痛、骨擦感、畸形
⑤X线：可见肱骨干骨皮质不连续
2、常见的合并伤
①神经损伤：桡神经损伤，垂腕，垂指，垂拇（拇指内收畸形）
②血管损伤：肱深动脉（和桡神经伴行），肱动脉
3、急诊处理及治疗原则（基本同胫骨干骨折）
急诊：①密切观察上臂肿胀及远端血运情况，若远端动脉搏动减弱，应立刻手术探查；
②闭合复位，石膏、夹板外固定（非必须），若软组织损伤严重，可行外固定架临时固定；
③软组织损伤及其严重，骨外露，应急诊清创，外架固定，待软组织愈合后二期复位内固定
治疗原则：移位较为严重，闭合复位失败，应尽早手术
①切开复位钢板内固定
②髓内针
③神经修复：视损伤程度及时间决定一期、延期或二期修复
桡骨远端骨折
1、诊断要点
①受伤史：跌倒手掌或手背着地史
②症状：腕部疼痛、活动障碍
③体征：肿胀、叩击痛、“银叉”畸形，“枪刺样”畸形
④X线：正侧位可见桡骨远端骨皮质不连续
2、骨折远端移位情况
①Colles骨折：桡、背侧（伸直桡背侧）
②Smith骨折：桡、掌侧（屈曲桡掌侧）
3、治疗原则
①保守治疗：首选，轴向牵引，再将腕关节屈曲、尺偏并旋前，维持掌倾尺偏位后石膏或支
具固定，每2周复查，若无移位，1-2周拆除外固定
②手术治疗：手法复位失败、病人腕部活动要求高、伤及远侧关节面（Barton骨折）、正中
神经损伤
手术方式：掌侧Henry入路切开复位锁定钢板内固定
胫骨平台骨折
1、诊断要点：
①外伤史
②症状：膝部疼痛、活动障碍
③体征：膝部肿胀、反常活动、骨擦音
④X线：正侧位可初步判断
2、进一步检查
①CT及三维重建：判断骨折类型及移位情况、骨折面塌陷程度
②MRI：判断有无韧带、半月板损伤
3、分型
①外侧单纯劈裂
②外侧劈裂伴压缩（最多见）
③外侧单纯压缩（最少见）
④内侧平台骨折
⑤双侧平台骨折
⑥双侧平台骨折伴胫骨干与干骺端分离
4、治疗原则
①因涉及关节面的骨折，多数均为手术治疗，恢复关节面的平整
②具体手术方式取决于骨折类型
踝关节骨折
1、诊断要点
①踝部扭伤病史
②症状：踝部疼痛
③体征：踝部肿胀、畸形
④X线：可见内、外踝骨折
2、下一步检查
①CT：避免漏诊后踝骨折，判断骨折移位情况
②X线：高位腓骨、踝关节正侧位及踝穴位
3、踝关节骨折Lauge-Hansen分型
①旋后-内收
②旋后-外旋
③旋前-外展
④旋前-外旋
4、治疗原则
目标：保证距骨位于踝穴内解剖位置，上、内、外侧距离相等，保证踝关节稳定性
①腓骨骨折：钢板螺钉内固定
②内踝骨折：螺钉内固定（最常用空心拉力钉），三角韧带深层损伤需修复
③后踝骨折：后踝骨折骨折块累及关节面达1/4（1/5-1/3），拉力钉固定
④下胫腓联合损伤：外旋应力试验出现下胫腓间隙增宽，从外向内置入一颗全螺纹皮质钉