概述
膀胱癌（2008年A卷）
1、诊断和诊断依据
①膀胱肿瘤（右后侧壁）：老年男性，症状无诱因出现无痛肉眼血尿1年，反复发作；B超
提示膀胱右后侧壁不规则混合性光团
②急性尿潴留：主诉尿潴留2周，查体膀胱叩诊鼓音
2、为明确诊断和鉴别诊断，还需要的辅助检查和临床检查
①IVU
②腹盆增强CT
③尿细胞学检查
④膀胱镜及活检
⑤肿标
3、该患者的治疗
信息提示：膀胱镜检与膀胱右侧壁可见一个“菜花样”新事物，大小约为3×2×1cm3，有蒂，
根基直径约为1cm，表面呈“乳头样”，冲水时肿物可浮动。
治疗：①经尿道行膀胱肿瘤电切术
②术后膀胱内灌注化疗药物（丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨或2周后卡介苗）
③定期随访：CT、肿标、血常规、肝肾功等
肾癌（2008年B卷）
1、诊断和诊断依据
①肾癌：45岁男性，症状间断无痛肉眼血尿伴腰痛一月，体征左肾可疑叩痛，腹部CT可见
左肾下极占位，可见强化
②精索静脉曲张：查体左阴囊内蚯蚓样团块
③高血压（副瘤综合征？）：病史提供
2、还需要的临床检查和辅助检查
①IVU
②尿细胞学检查
③肿标
④胸片、PET
3、鉴别诊断
①肾盂癌：可出现无痛肉眼血尿症状，但腹部CT可见肾盂内占位，IVU见肾盂内充盈缺损
②膀胱癌：可出现无痛肉眼血尿症状，CT可见膀胱占位，膀胱镜检可明确诊断
③肾结核：可出现血尿症状，但以终末血尿伴膀胱刺激征为主要临床表现
④肾错构瘤
⑤肾囊肿
4、该患者治疗方案
左肾癌根治术+靶向免疫治疗（索拉非尼、舒尼替尼、阿西替尼）
良性前列腺增生症（2008年C卷）
1、诊断及诊断依据
①良性前列腺增生症：老年男性，症状膀胱刺激征以及排尿困难4年伴近期加重，服用高特
灵和保列治有效；查体见前列腺2度肿大，中央沟消失
②急性尿潴留：膀胱叩诊鼓音
2、还需要的临床辅助检查
①IPSS
②前列腺B超、经直肠B超
③前列腺MRI
④肿标PSA
⑤尿流率
3、鉴别诊断
①前列腺癌
②膀胱镜狭窄
③尿道狭窄
④神经源性膀胱
4、该患者如何治疗
TURP:保守治疗无效，尿潴留
5α受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
α还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治）
泌尿系结石（2008年D卷）
1、诊断和诊断依据
①肾结石：青年女性，症状反复发作右下腹绞痛伴恶心，腹胀；B超检查发现右肾结石约1cm
②输尿管结石：B超发现右输尿管中段结石约1.2cm
③肾积水：B超提示右肾中度积水
④尿潴留（？）：膀胱叩诊鼓音
2、还需要的临床辅助检查
①尿常规
②尿培养
③KUB
④肾功能以及代谢方面的检查
⑤腹部CT
3、鉴别诊断
①急性阑尾炎
②妇科疾病（女性育龄期妇女，看清性别年龄）：黄体破裂，卵巢蒂扭转
③胃十二指肠溃疡穿孔
4、该患者治疗方法
①先处理输尿管结石（ESWL或URL）
②在处理肾结石（ESWL）
直径＜2cm首选ESWL
直径＞2cm选择PCNL
肾盂癌（2009年A卷）
1、诊断和诊断依据
①肾盂癌：老年女性，症状间歇无痛肉眼血尿半年反复发作，伴长条血块，腰痛；查体右肾
区轻度叩痛；B超见右侧肾盂轻度积水，IVU可见肾盂内充盈缺损
②肾积水：B超和IVU影像提供
③糖尿病：病史提供
2、鉴别诊断和要点
①肾癌：发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，可出现无痛性肉眼血尿，一般无长条血块排出，腹
部CT及增强可见肾实质占位并可见强化
②膀胱癌：可出现无痛肉眼血尿症状，IVU可见膀胱内充盈缺损，膀胱镜可确诊
③肾错构瘤：发生于肾血管、平滑肌和脂肪的良性肿瘤，一般无血尿
④肾囊肿
⑤肾结核
⑥泌尿系结石：可有血尿症状，但一般有剧烈疼痛，B超可见结石
3、进一步辅助检查
①腹部增强CT
②尿细胞学检查
③肿标
④膀胱镜检
⑤逆行尿路造影
4、治疗方案
手术治疗：包括右侧肾脏及全长输尿管以及输尿管开口处部分膀胱壁切除；
术后根据病理结果考虑是否化疗