影像学描述要点

病例一：

男性，74岁

大便习惯改变6个月

最可能的诊断：直乙交界癌

消化道造影：直肠乙状结肠交界处可见管腔明显狭窄，狭窄段肠壁僵硬，狭窄段两端与周围肠壁分界清楚，出现苹果核征。

病例二：

男性，82岁

上腹不适伴黑便3个月

最可能的诊断：胃癌

平扫CT：胃小弯侧可见类圆形软组织肿块影，与胃壁关系密切。

增强CT：动脉期明显不均匀强化，胃壁来源可能。

病例三：

男性，47岁

体检发现肝脏占位1周

最可能的诊断：肝内胆管细胞癌

T2：肝右后叶可见占位状呈稍长T2信号，边界尚清。

T1增强动脉期：肝右后叶占位未见明显强化，信号低于正常肝实质。

T1肝胆期：肝右后叶占位呈低信号，环周略强化。

病例四：

男性，52岁

颈部疼痛伴左上肢放射痛8年，出现双下肢麻木无力6个月

最可能的诊断： C3/4椎间盘突出并椎管狭窄

颈部核磁： C3-6椎间盘不同程度突出，C3-4为著，硬膜囊受压明显，后纵韧带完整，椎管变窄，脊髓信号略增高。

病例五：

男性，37岁

SARS感染病史，无诱因右髋疼痛，活动受限4年，加重近1年

最可能的诊断：右侧股骨头坏死

X线可见：右侧股骨头变扁、塌陷，密度不均，髋臼缘增生硬化，髋臼变形，髋关节间隙不均匀变窄，股骨颈短缩。

病例六：

男性，51岁

头痛2年，加重伴视力下降1月

查体：左眼视力0.08，右眼视力0.5，余神经系统查体无阳性体征

最可能的诊断：垂体瘤

鞍底下陷，鞍区内见不规则形等T1、等T2异常信号，边界尚请，肿块向鞍上延伸，垂体柄显示不清，视交叉受压上抬，增强扫描肿块明显不均匀强化

病例七：

男性，18岁

突发右侧胸痛、憋气2天

最可能的诊断：右侧气胸

X线：右肺可见弧形线样影，肋间隙增宽，胸腔饱满，其外侧见无肺纹理低密度区，肺组织受压向肺门聚集。气管略向左侧移位。

病例八：

男性，74岁

右侧腰部钝痛半年，伴低热，乏力和食欲不振

最可能的诊断：右侧肾癌，右侧肾囊肿

动脉期可见右肾中部不规则形肿块，呈明显不均匀强化，局部向肾门突入。另可见囊性无强化低密度灶，边界清

病例一：

男性，64岁

便血4个月

最可能的诊断：升结肠管壁增厚，考虑结肠癌可能性大

腹部增强核磁冠状位可见升结肠管壁不规则增厚，管腔狭窄，增强扫描明显不均匀强化

病例二：

女性，62岁

突发脐周胀痛3天，加重1天

平片：中上腹部肠管扩张积气，见多个气液平面呈阶梯状排列；

CT：直肠管壁增厚，局部呈肿块样改变，增强扫描明显强化，其上游肠管扩张，见多发气液平面。

诊断：直肠癌继发肠梗阻

病例三：

•男性，47岁

•皮肤巩膜黄染1周

–1、该患者最可能的诊断

–2、根据影像学检查，叙述诊断依据

胆管下段（可能是胰腺段）管壁环形增厚，并明显强化，其上游肝内外胆管明显扩张。双肾多发囊性无强化低密度灶，边界清。

考虑胆管癌并上游胆管扩张，双肾多发囊肿分段

病例四：

•女性，85岁

•右肩外伤后疼痛8小时

–1、该患者最可能的诊断

–2、根据影像学检查，叙述诊断依据

最可能的诊断：肱骨头嵌插骨折 盂肱关节脱位可能

描述：右侧肱骨头颈交界处骨皮质不连续，可见骨折线，肱骨干向外上方嵌插入肱骨头内。盂肱关节对位差。

右侧肱骨外科颈骨质连续性中段，断端对位欠佳，嵌入；右肩关节对位关系欠佳，肱骨头向前下移位，关节盂空虚。CT可见后外侧肱骨头骨皮质不连续，周围软组织肿胀。

诊断：右侧肱骨外科颈骨折、右肩关节脱位。

病例五：

•青年男性，22岁

•摔伤后右肘疼痛1小时

–1、该患者最可能的诊断

–2、根据影像学检查，叙述诊断依据

描述：侧位片可见尺骨冠状突骨皮质不连续，可见游离骨块右侧尺骨冠突周围见游离骨块影；右侧近尺桡关节对位关系欠佳

右侧尺骨冠状突骨折，右侧近尺桡关节半脱位

病例六：

男性，29岁

左上肢肌力减退2年，行走不利1年

最可能的诊断：脊髓胶质瘤

颈部MRI，T1WI呈稍高不均匀信号，累及三个节段，T1增强可见肿物稍增强，呈膨胀性生长。

T1WI：C6-T1水平脊髓内见长柱状异常信号，增强扫描明显不均匀强化，其上游颈段脊髓T1WI信号欠均匀。

诊断C6-T1水平脊髓内异常信号，考虑室管膜瘤并脊髓空洞可能性大

病例七：

男性，61岁

体检行胸部CT检查发现右肺病灶，如下图。抗炎治疗并观察3个月后复查C，T病灶无明显变化。

最可能诊断：右侧肺癌

右肺见一不规则形磨玻璃样密度影，密度不均，边界欠清，周围可见絮状征。

诊断：右肺磨玻璃密度影

病例八：

女性，45岁。

反复发作左侧腰部疼痛2个月。

最可能的诊断：左侧输尿管结石，左侧肾积水

静脉尿路造影可见左侧输尿管走形区约平L4椎体水平见结节状致密影，边界清；上方可见输尿管扩张，左肾轮廓增大

病例一：

女性，64岁

发现肝脏占位性病变1周

肝右叶近隔顶见一类圆形低密度灶，边界模糊，增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期强化程度减退。

肝细胞肝癌

病例二：

男性，52岁

间断上腹部不适3个月

最可能的诊断：胃癌

增强CT动脉期可见胃体小弯侧胃壁不均匀增厚，明显强化。

病例三：

男性，82岁

突发腹痛腹胀1周，停止排气排便2天

最可能的诊断：直肠癌继发肠梗阻

直肠管壁不规则增厚，呈肿块样改变，边界模糊，周围脂肪密度增高；增强扫描肿块明显强化；近端肠管明显扩张积气。

病例四：

女性，55岁

左肩外伤后疼痛8小时

最可能的诊断：左侧锁骨骨折

左侧锁骨中段连续性中断，断端错位、成角

病例五：

青年男性，44岁

摔伤后右肘疼痛1小时

最可能的诊断：左侧桡骨头骨折

左侧桡骨头骨质连续性中断，累及关节面

病例六：

男性，73岁

头部外伤1月余，头痛1周，行走不稳

双侧大脑颅骨内板下见大量弧形高低混杂密度影，脑实质受压，脑沟裂变浅。

硬膜下血肿吸收期改变

骨巨细胞瘤描述

XX部位可见膨胀性骨质破坏，边界清楚，可见多房，呈皂泡状改变，无骨膜反应，无软组织肿块。

成骨性骨肉瘤、

XX部位骨密度增高，其中可见斑片状低密度灶，可见骨膜反应和Codman三角，软组织中可见针状肿瘤骨，骨骺相对正常

骨结核

XX部位可见明显骨质破坏，形状不规则，部分骨皮质缺损，无明显骨膜反应。

骨软骨瘤

XX部位可见菜花样骨性突起，以窄蒂与股骨相连，基底骨皮质、骨小梁与母骨相连续

类风湿性关节炎

双手骨质稀疏，指间关节、掌指关节、腕关节间隙狭窄，掌指关节半脱位，软组织肿胀

慢性骨髓炎

XX部位广泛骨质硬化，骨皮质明显增厚，骨干增粗，骨髓腔内可见斑片状低密度区及大块致密死骨。

Colles骨折

桡骨远端内侧骨皮质不连续，骨折片略移位，尺骨茎突骨皮质中断。

骨转移瘤

XX部位骨皮质虫噬样骨质破坏，无明显骨膜反应，无骨质硬化

胸腔积液

XX可见致密阴影，呈外高内低状，肋膈角消失

大叶性肺炎

XX可见大片致密阴影，上缘模糊不清，密度均匀，

肺泡癌

两肺散在大小不等小结节状致密影，边缘模糊不清，部分融合

肺脓肿

XX可见类圆形高密度影，部分边缘模糊不清，期内可见气液平面，壁厚，内壁较光滑。周围未见明显卫星灶

支气管扩张

XX可见肺纹理呈大小不等囊状改变，部分可见气液平面

支气管肺炎

XX可见沿肺纹理分布的小斑片状阴影，边缘模糊

周围型肺癌

XX可见类圆形阴影，呈分叶状，可见短毛刺，密度较均匀

消化道穿孔

X侧膈下可见月牙形低密度影

高位小肠梗阻

XX可见小肠肠袢扩张，粘膜皱襞呈弹簧状改变，内可见呈阶梯状分布的气液平面

胆囊造影，胆囊多发结石

胆囊大小、形态尚可，胆囊腔内可见多个大小不等的低密度充盈缺损区

食管癌

XX可见宽基底充盈缺损，局部食管壁僵硬、连续性中断

食道静脉曲张

XX粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓或串珠状改变，管壁边缘不规则，管腔略增宽