超敏反应
I-IV型超敏反应机制 · 常见疾病 · 防治原则
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本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
📚 学习进度
I型超敏反应（速发型）
发生最快，由IgE介导
1 发生机制
❓
I型超敏反应的发生机制是什么？
三阶段：
- 致敏阶段：变应原初次进入→B细胞产生IgE→IgE结合于肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面（致敏状态）
- 发敏阶段：相同变应原再次进入→与细胞表面IgE交联→细胞脱颗粒→释放生物活性介质
- 效应阶段：介质引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加
💡
记忆口诀：先致敏（IgE待机），后发敏（再次接触脱颗粒），最后效应（症状出现）
2 主要参与成分
❓
I型超敏反应的主要介质有哪些？
- 预存介质（立即释放）：
- 组胺：毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩
- 肝素：抗凝
- 蛋白酶：激活补体
- 新合成介质（数小时后）：
- 白三烯（LTs）：支气管痉挛（比组胺强100-1000倍）
- 前列腺素D2（PGD2）：支气管痉挛
- 血小板活化因子（PAF）：血小板聚集、支气管痉挛
💡
记忆口诀：组胺来得快（立即），白三烯来得慢但更强（数小时，作用强100倍）
3 常见疾病
❓
I型超敏反应的临床常见疾病有哪些？
- 全身性过敏反应：过敏性休克（青霉素、血清制品）
- 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、支气管哮喘
- 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎
- 皮肤过敏反应：荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）
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青霉素过敏性休克是最严重的I型超敏反应，可致死，必须做皮试
4 防治原则
❓
I型超敏反应的防治措施有哪些？
- 寻找变应原，避免接触：皮试（青霉素、普鲁卡因）
- 脱敏治疗：小剂量、多次注射变应原，诱导IgG产生（封闭抗体）
- 药物防治：
- 稳定细胞膜：色甘酸钠（预防哮喘）
- 抑制介质释放：肾上腺素（抢救过敏性休克首选）
- 拮抗介质作用：抗组胺药（苯海拉明）、支气管扩张剂
💡
记忆口诀：防：找变应原+脱敏；治：肾上腺素急救，抗组胺对症
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过敏性休克抢救：立即肌注0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，同时给氧、补液、抗组胺药、糖皮质激素
II型超敏反应（细胞毒型/细胞溶解型）
IgG或IgM介导，针对细胞表面抗原
1 发生机制
❓
II型超敏反应的发生机制是什么？
- 抗体：IgG或IgM
- 靶抗原：细胞表面抗原（红细胞、白细胞、血小板）或基底膜抗原
- 损伤机制：
- 补体激活→细胞溶解（CDC）
- 调理吞噬→巨噬细胞吞噬
- ADCC→NK细胞杀伤
💡
记忆口诀：II型=细胞型，IgG/IgM攻击细胞表面，补体+吞噬+ADCC三连击
2 常见疾病
❓
II型超敏反应的临床常见疾病有哪些？
| 疾病 | 靶抗原 | 临床特点 |
|---|---|---|
| 输血反应 | ABO血型抗原 | 溶血 |
| 新生儿溶血症 | Rh血型抗原 | Rh⁻母亲怀Rh⁺胎儿 |
| 自身免疫性溶血性贫血 | 红细胞膜蛋白 | 抗红细胞抗体 |
| 药物过敏性血细胞减少症 | 药物-血细胞复合物 | 溶血性贫血、粒细胞减少 |
| Graves病 | TSH受体 | 刺激性抗体（特殊II型） |
| 重症肌无力 | 乙酰胆碱受体 | 阻断性抗体（特殊II型） |
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特殊II型超敏反应（刺激型）：Graves病（抗TSH受体抗体刺激甲状腺）、重症肌无力（抗AchR抗体阻断神经肌肉传递）
III型超敏反应（免疫复合物型/血管炎型）
免疫复合物沉积引起组织损伤
1 发生机制
❓
III型超敏反应的发生机制是什么？
- 免疫复合物（IC）形成：可溶性抗原+抗体（IgG/IgM）→形成中等大小IC
- IC沉积：中等大小IC不易被清除，沉积于毛细血管基底膜
- 组织损伤：激活补体→产生C3a、C5a→招募中性粒细胞→释放溶酶体酶→血管炎和组织损伤
💡
记忆口诀：抗原+抗体=IC→沉积血管壁→补体激活→中性粒细胞破坏→血管炎
2 常见疾病
❓
III型超敏反应的临床常见疾病有哪些？
- 局部免疫复合物病：
- Arthus反应：反复注射抗原→局部红肿、坏死
- 全身免疫复合物病：
- 血清病：注射大量抗血清后发生（发热、皮疹、关节痛）
- 链球菌感染后肾小球肾炎
- 系统性红斑狼疮（SLE）
- 类风湿关节炎（RA）
IV型超敏反应（迟发型/细胞介导型）
T细胞介导，反应缓慢（24-72小时）
1 发生机制
❓
IV型超敏反应的发生机制是什么？
- 介导细胞：T细胞（CD4+ Th1和CD8+ CTL）
- 反应时间：24-72小时（迟缓）
- 损伤机制：
- Th1细胞释放细胞因子→激活巨噬细胞→组织损伤
- CTL直接杀伤靶细胞
💡
记忆口诀：IV型无抗体，T细胞来干活；Th1招巨噬，CTL直接杀；反应慢（24-72h）
2 常见疾病
❓
IV型超敏反应的临床常见疾病有哪些？
- 传染性迟发型超敏反应：结核菌素试验（PPD试验）、结核肉芽肿
- 接触性皮炎：油漆、化妆品、 poison ivy（毒藤）
- 移植排斥反应：急性细胞性排斥反应
- 某些自身免疫病：多发性硬化、1型糖尿病
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PPD试验阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种卡介苗，是IV型超敏反应的典型例子
四型超敏反应对比总结
| 特征 | I型 | II型 | III型 | IV型 |
|---|---|---|---|---|
| 别名 | 速发型 | 细胞毒型 | 免疫复合物型 | 迟发型 |
| 介导物质 | IgE | IgG/IgM | IgG/IgM | T细胞 |
| 抗原 | 可溶性抗原 | 细胞表面抗原 | 可溶性抗原 | 胞内抗原 |
| 反应时间 | 数分钟 | 数小时 | 数小时 | 24-72小时 |
| 代表疾病 | 过敏性休克、哮喘 | 溶血性贫血、Graves病 | SLE、血清病 | 结核、接触性皮炎 |
💡
记忆口诀：I型快（IgE，分钟）；II型细胞表面（IgG/M，溶血）；III型复合物沉积（IgG/M，血管炎）；IV型迟发无抗体（T细胞，24-72h）
📝 真题练习
【执业医师】I型超敏反应的主要介质是
A. IgG B. IgM C. IgE D. IgA
💡 答案：C
解析：I型超敏反应由IgE介导，IgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。
【执业医师】青霉素过敏性休克属于
A. I型超敏反应 B. II型超敏反应 C. III型超敏反应 D. IV型超敏反应
💡 答案：A
解析：青霉素过敏性休克是典型的I型超敏反应（速发型过敏反应），发生迅速，由IgE介导。
【执业医师】ABO血型不合引起的输血反应属于
A. I型超敏反应 B. II型超敏反应 C. III型超敏反应 D. IV型超敏反应
💡 答案：B
解析：输血反应是抗体（IgM）与红细胞表面抗原结合，激活补体导致细胞溶解，属于II型超敏反应。
【执业医师】结核菌素试验属于
A. I型超敏反应 B. II型超敏反应 C. III型超敏反应 D. IV型超敏反应
💡 答案：D
解析：结核菌素试验（PPD试验）是典型的IV型超敏反应，由T细胞介导，48-72小时观察结果。
【执业医师】系统性红斑狼疮属于哪型超敏反应
A. I型 B. II型 C. III型 D. IV型
💡 答案：C
解析：SLE是自身抗体与自身抗原形成免疫复合物，沉积于血管壁引起的血管炎，属于III型超敏反应。